目的：探討橈骨遠端骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療的臨床療效分析。

　　方法：回顧性分析2008年1月～2011年3月我科收治的104例橈骨遠端骨折患者的臨床病歷資料，其中男30例，女74例，年齡從3—84歲，平均60.2歲。間接暴力92例，直接暴力12例，其中開(kāi)放性損傷8例，但皮膚及軟組織損傷較輕，污染輕。按AO/ASIF分型：A1型15例，A2型11例，A3型9例，B1型14例，B2型8例，C1型20例，C2型10例，C3型17例。其中無(wú)移位骨折或手法復位符合非手術(shù)治療的適應癥：1.穩定骨折；2.背側成角＜10°；3.側方移位＜1mm；4.關(guān)節內臺階＜1mm；5.無(wú)橈骨短縮患者，行非手術(shù)治療石膏外固定50例。符合手術(shù)適應癥：1.存在不穩定因素的骨折；2.不穩定的邊緣型骨折剪力性骨折；3.無(wú)法復位的關(guān)節面骨折；4.橈腕關(guān)節骨折脫位；5.骨折復位后過(guò)早丟失；6.手法復位不理想；7.合并腕管損傷或軟組織缺損；8.合并同側前臂或肘關(guān)節骨折；9.陳舊性骨折畸形愈合患者。行手術(shù)內固定54例，其中克氏針內固定加石膏外固定8例，鋼板內固定46例，掌側切口42例，背側切口12例。受傷至手術(shù)時(shí)間為0.5-21d，平均6.6d（2例陳舊性骨折除外）。

　　結果：術(shù)后隨訪(fǎng)5-30個(gè)月，平均12個(gè)月。按照解剖學(xué)上的恢復結果，解剖復位85例、功能復位15例、接近功能復位4例。術(shù)前尺偏角為-15度-20度（平均13.5及掌傾角-30度-5度（平均-10度），術(shù)后尺偏角20度-35度（平均25度）及掌傾角5度-20度（平均15.5度）。關(guān)節功能療效按Dienst功能評估標準進(jìn)行評定：優(yōu)32例、良65例、可7例。無(wú)皮膚壓瘡、內固定松動(dòng)斷裂、骨折延遲愈合等并發(fā)癥。無(wú)醫原性神經(jīng)、血管損傷，無(wú)傷口感染及骨髓炎等并發(fā)癥。

　　結論：橈骨遠端骨折的治療應該采取個(gè)體化治療方案，針對每一位患者，針對每一種骨折類(lèi)型，嚴格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的適應癥來(lái)制定合理可行的治療方案。以三柱理論為指導治療橈骨遠端復雜骨折，可使骨折得到滿(mǎn)意的復位和可靠的內固定，防止復位丟失、避免關(guān)節僵硬等。良好的復位才能獲得腕關(guān)節更好的功能,也是治療的關(guān)鍵。

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）