良好醫(yī)患溝通環(huán)境下CIP-2015方案治愈多型粘多糖貯積癥患兒

2018-01-15 來源：兒研所血液科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　“我們不是害怕死亡，我們只是留戀生活的美好。我們并不害怕等待，我們只是害怕沒有希望的等待”。這是來自我們罕見病人群的一句話。

　　粘多糖貯積癥(mucopolysaccharidosis，MPS)是一組溶酶體累積病，是由于酶缺陷，造成酸性黏多糖（葡糖氨基聚糖）降解受阻導(dǎo)致黏多糖在體內(nèi)積聚而引起一系列臨床癥狀。將黏多糖貯積癥分為7大類型，每一型又分為2～4個(gè)亞型其中黏多糖貯積癥ⅠⅣ型最為常見且較具特征性，而尤以Ⅰ型最典型，為黏多糖貯積癥的原型。

　　身材矮小、面容粗陋、骨骼發(fā)育不良、智力低下……從嬰幼兒消磨到青少年，燈枯油盡。是“粘多糖貯積癥”的病癥表現(xiàn)。

　　這種因缺陷基因引發(fā)的病癥，慢慢侵蝕心臟、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，患者往往在青少年時(shí)期死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國至少有上千名“粘多糖”患兒。

　　“我們不是害怕死亡，我們只是留戀生活的美好。我們并不害怕等待，我們只是害怕沒有希望的等待”。這是來自我們罕見病人群的一句話。

　　本著對(duì)生命的尊重，在“Forus，F(xiàn)orkids”強(qiáng)大理念支持下，師曉東主任帶領(lǐng)造血干細(xì)胞移植團(tuán)隊(duì)從2015年至今不斷優(yōu)化良性血液系統(tǒng)疾病的造血干細(xì)胞移植體系，截至目前成功治愈多型粘多糖貯積癥患兒。其中包括粘多糖I型(MPStypeI－Hurler，genemutationIDUA，OMIM：607015)，粘多糖II型（MPStypeII－Hunter，genemutationIDS，OMIM：309900）和粘多糖IV型。MPStypeIV－MorquioB，genemutationGLB1，OMIM：253010）。

　　目前針對(duì)粘多糖病的治療方法國際上有3種：

　　1.酶替代治療

　　這也是針對(duì)粘多糖病的特異性治療，起源于上世紀(jì)90年代，目前Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅵ型均有對(duì)應(yīng)的酶替代治療。但酶替代治療目前很多處于臨床藥物試驗(yàn)階段，其安全性及療效尚不能完全確定。更重要的是酶替代治療的費(fèi)用非常昂貴的，這使得絕大多數(shù)的家屬無法承受。酶替代治療的局限性還在于不同于造血干細(xì)胞移植，酶替代治療的藥物不能夠透過血腦屏障，對(duì)一些累及神經(jīng)系統(tǒng)的遺傳代謝病無效。

　　2.基因治療

　　目前仍處于臨床試驗(yàn)階段，其安全和有效性需要進(jìn)一步探討。

　　3.造血干細(xì)胞移植

　　這是針對(duì)粘多糖病的特異性治療，起源于上世紀(jì)80年代。早前對(duì)粘多糖貯積癥進(jìn)行移植能改變疾病的自然進(jìn)程，促進(jìn)身高的增加，改善多臟器的貯積癥狀，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的受益大。當(dāng)供者的細(xì)胞穩(wěn)定植入受者體內(nèi)后，來源于供者的細(xì)胞能分泌患者先天性缺陷的酶，從而使得患者原本缺陷的酶活性升高，文獻(xiàn)報(bào)道此過程需要約1至2年的時(shí)間，從而達(dá)到供者細(xì)胞的水平，改善患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)。

　　結(jié)合我科室近兩年的移植經(jīng)驗(yàn)，改良體系下的造血干細(xì)胞移植其總體生存率及預(yù)后均超過同期國內(nèi)及國際水平，真正達(dá)到了師曉東主任長期倡導(dǎo)的治病救人的理念“風(fēng)險(xiǎn)小，預(yù)后好，并發(fā)癥少，費(fèi)用少”。

　　今年4歲的小愛就是一個(gè)可愛的粘多糖IV型患兒，患兒因缺乏與之骨髓全相合的移植供者而在診斷后近半年未找到合適的治療方案，直到就診于首兒所血液科。為了盡快得到治療，有效阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，師曉東主任骨髓移植團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了半相合骨髓移植聯(lián)合后置環(huán)磷酰胺的治療方案。目前，小愛的舅舅的骨髓已經(jīng)穩(wěn)定的在她的體內(nèi)植入。小愛的酶學(xué)也已恢復(fù)至正常水平。

　　目前小愛的酶活性已經(jīng)恢復(fù)良好，已顯著升高；且隨著骨髓嵌合度的穩(wěn)定，酶活性將逐步達(dá)到供者的酶水平

　　近年來，師曉東主任移植團(tuán)隊(duì)移植致力于攻克罕見病，在移植技術(shù)上不斷創(chuàng)新。但移植患兒的成功不僅依賴于移植醫(yī)師提供的先進(jìn)的移植技術(shù)，還需要家屬們的精心護(hù)理，以及密切配合。“移植無小事，三分治療，七分靠護(hù)理”。

　　對(duì)于粘多糖患兒，在順利移植出院后的5年甚至10年內(nèi)還需要隨訪及幫助醫(yī)生完成移植后的隨訪工作。師曉東主任強(qiáng)調(diào)移植后病人要分層管理：

　　1.在移植后的第一年內(nèi)注意定期查皰疹病毒篩查或CMV、EBV的DNA定量，G、GM實(shí)驗(yàn)。血常規(guī)，生化及凝血等相關(guān)檢查。如無明確感染癥狀，中性粒細(xì)胞植活后后3個(gè)月每月查一次T/B淋巴細(xì)胞亞群，每三個(gè)月查一次免疫全套，直至移植后免疫功能全部重建。

　　2.酶水平的恢復(fù)：可以兩個(gè)月復(fù)查一次，因個(gè)體差異在嵌合度穩(wěn)定的情況下，個(gè)別患兒移植后的酶學(xué)水平1-2年可能才能達(dá)到正常人水平，特別是尿中粘多糖的水平（uGAG）恢復(fù)至正常水平根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)需要1年8個(gè)月左右。

　　3.器官恢復(fù)水平的評(píng)估：除傳統(tǒng)意義上的心電圖，心臟超聲檢查外，CT/MRI加強(qiáng)患兒日常溝通能力及生活自理能力的評(píng)估。

　　師曉東主任常說：“醫(yī)患是生命共同體，唯有信任，才能共贏”。醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)。生與死，只有概率，沒有定數(shù)。一般來說，風(fēng)險(xiǎn)和收益成正比。醫(yī)生越是敢冒風(fēng)險(xiǎn)，患者的收益就越大。如果患者給予醫(yī)生理解和信任，愿意跟醫(yī)生共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)“賭一把”，醫(yī)生就會(huì)迎“險(xiǎn)”而上，為患者贏得一線生機(jī)。因此良好的醫(yī)患溝通是造血干細(xì)胞移植成功的一半。我們的成功基于患者對(duì)我們大的信任，也促使我們朝者更好的方向發(fā)展。

　　您的信任，我們的承諾，移路有你！