3分鐘教程幫你輕松搞定鼻骨骨折

　　鼻骨骨折（fractureofnasalbone），是耳鼻喉科常見的外傷，約占科室外傷的一半，可影響面部外形及鼻腔通氣，可單獨發(fā)生，嚴重者合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。

　　定義

　　1、從皮膚開放角度講，分為：閉合式鼻骨骨折：皮膚無破損。開放式鼻骨骨折：皮膚有破損。

　　2、從骨折所累及的范圍講，分為：單純性鼻骨骨折：骨折僅累及鼻骨。復(fù)合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折，統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折。合并其他頜面骨和顱底骨的骨折如鼻根內(nèi)眥部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶復(fù)合體骨折。

　　致病原因及發(fā)病機制

　　致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。

　　發(fā)病機制——鼻為面部最高點，已受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。

　　臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)群體：運動不慎受傷、沖突時受傷、車禍時受傷等。

　　疾病癥狀：據(jù)外傷程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部。

　　外鼻畸形：鼻骨骨折導致。

　　外鼻及其周圍組織腫脹。

　　鼻出血：傷及鼻黏膜、血管時可有。

　　鼻塞：鼻粘膜腫脹、中隔偏曲、中隔血腫時可有。

　　鼻清水樣物流出：提示腦脊液漏。

　　視力下降，復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損。

　　頭痛、意識喪失：顱內(nèi)損傷可能。

　　疾病體征：據(jù)外傷的程度不同，出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。

　　外鼻皮膚裂傷；

　　鼻梁歪斜、塌陷；

　　鼻背、鼻根塌陷或膨隆；

　　外鼻及其周圍組織腫脹、瘀斑；

　　鼻出血：鼻腔淤血或活動性出血；

　　鼻中隔膨隆；

　　鼻中隔偏曲；

　　鼻腔內(nèi)粘膜破損。

　　診斷

　　1．典型癥狀：常有明確的鼻部外傷史。

　　2．相關(guān)檢查

　　（1）視診觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫。

　?。?）鼻部觸診骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。

　?。?）前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。

　　（4）鼻骨影像學檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。

　　輔助檢查

　　1.鼻骨側(cè)位片：可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。

　　2.鼻骨CT：CT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。

　　3.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。

　　治療

　　1、單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。

　　2、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2-3小時內(nèi)復(fù)位，此時軟組織未腫脹；或消腫后進行鼻骨復(fù)位。但一般不宜超過10天，以免發(fā)生畸形愈合。由于未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。

　　1閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法：

　　鼻粘膜表面，麻醉5～10min，進行手術(shù)。復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖），先于鼻外側(cè)試測骨折的部位距離后，將剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，將對側(cè)移位突起的鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互的配合復(fù)位（圖）。亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖）。

　　器械

　　剝離器復(fù)位法

　　鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位法

　　復(fù)位器伸入不宜超過內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。

　　鼻中隔骨折或脫位時，整復(fù)后鼻腔填壓凡士林紗條24～48h。凡士林紗條填壓，以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫。

　　2開放性鼻骨骨折處理：

　　爭取一期清創(chuàng)縫合及復(fù)位；中隔損傷出現(xiàn)偏曲、脫位；鼻額眶篩復(fù)合體骨折等一開放式復(fù)位為宜。

　　開放式復(fù)位法：閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復(fù)位，方法如下：

　　1）麻醉：1%丁卡因加1%麻黃堿紗條鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加1%腎上腺素沿切口及鼻背、鼻唇溝浸潤麻醉。

　　2）切口：在鼻小柱下段作倒V形切口，然后分別向兩側(cè)前鼻孔內(nèi)緣延伸作弧形切口至相當于大翼軟骨外側(cè)角處，形成蝶形切口。

　　3）分離皮膚、皮下組織達鼻骨下緣，切開鼻骨骨膜，分離鼻骨上、下面的骨膜，充分顯露鼻骨，觀察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合的情況。鑿斷、抬起下陷的鼻骨，并將對側(cè)隆起的鼻骨向下按壓，對明顯突起或向內(nèi)擠壓鼻骨的上頜骨額突可用骨鑿鑿除。

　　4）伴有鼻中隔明顯偏曲及下鼻甲肥大者同時行鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)。

　　5）整復(fù)外鼻，使鼻梁居中，雙側(cè)鼻背對稱，如鼻背較低，可用矯正鼻中隔時切除的篩骨垂直板或犁骨、上頜骨鼻嵴等骨片經(jīng)修整后墊于鼻骨下面，使鼻背上抬、兩側(cè)對稱。

　　6）調(diào)整縫合雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔軟骨的前部，矯正鼻尖偏斜，調(diào)節(jié)鼻尖高度。

　　7）間斷縫合傷口。

　　8）凡士林紗條填塞鼻腔，以止血和固定鼻骨，外鼻加壓包扎。

　　9）術(shù)后抗生素、止血、消腫等治療。

　　3鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)：

　　適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。

　　1）一般為全麻。

　　2）于鼻中隔軟骨前緣切口。

　　3）剝離一側(cè)黏膜囊。

　　4）于黏膜囊內(nèi)向外側(cè)將鼻骨整復(fù)器置于骨部位下表面。

　　5）挑起塌陷的骨質(zhì)。

　　6）矯正偏曲的鼻中隔。

　　疾病護理

　　鼻部受外傷后，應(yīng)避免辛辣刺激與過硬物，以減輕對鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時，應(yīng)改為熱敷，以使腫脹盡快消退吸收。

　　1注意休息，忌直接頭部吹風。

　　2戴眼鏡者，暫除去。

　　3因鼻腔呼吸不暢，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。

　　4如患有咳嗽，過敏性鼻炎者，盡量控制咳嗽和噴嚏。

　　5飲食方面，骨折初期，因腫痛劇烈，發(fā)燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜肴不宜滋膩，后期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢復(fù)正常，可加強營養(yǎng)以促進愈合。