柴胡方經(jīng)方中的一支精銳部隊

2018-09-12 來(lái)源：天醫堂標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當時(shí)的病勢已呈危重征象，但生化檢查卻有很大出入，X光腹透未見(jiàn)異常，血常規除白細胞1.4萬(wàn)單位外，余尚正常；血及尿的淀粉酶檢查又在正常范圍內。

作者說(shuō)“柴胡湯輩在臨床上的應用機會(huì )多，幾乎無(wú)日不用”，這句話(huà)是不是也引起書(shū)友們的強烈共鳴了？大家來(lái)評論區聊聊吧！

談小柴胡湯及其加減方和接軌方

我平素在臨床上喜用經(jīng)方，用得最多的當推小柴胡湯及其加減方和接軌方。所謂加減方包括《傷寒雜病論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯等五條柴胡湯。

此外，小柴胡湯與時(shí)方平胃散、溫膽湯、經(jīng)方五苓散等的合方，當代經(jīng)方大家劉渡舟先生起了一個(gè)雅名叫接軌方。這兩類(lèi)方，不但在外感病，也在內、婦、兒諸科中應用廣泛，療效顯著(zhù)，確實(shí)不愧為經(jīng)方中的一支“精銳部隊”。

許多古今醫賢對小柴胡湯研究甚精細，首先讓我們看看劉衛紅先生對該方七味藥功能的分析：

①疏肝（柴胡）；②清膽（黃芩）；③和胃（半夏，生姜）；④健脾（人參，大棗，炙甘草）。

其相關(guān)的對應主治癥狀也分為四類(lèi)：

①肝氣郁滯：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，神情默默，脈弦。②膽腑郁熱：口苦，咽干，目眩，心煩。③胃氣不和：喜嘔。④脾氣虛弱：不欲飲食。

這樣理順小柴胡湯的提綱證及“四大主證”條理清晰，使人一目了然，心中了了。

小柴胡湯不但適用于“肝郁、膽熱、胃滯、脾虛”諸證，其加減方（包括經(jīng)方與經(jīng)方的合方、經(jīng)方與時(shí)方的接軌方）更擴大了其應用范圍。劉渡舟先生說(shuō)：“推陳升降小柴胡，古今接軌第一方。”經(jīng)方善治危難大癥，善治疑難雜癥，舉世聞名。下面舉本人應用柴胡湯輩的兩個(gè)典型醫案：

1.大柴胡湯治療急性胰腺炎疑似癥

黃某某，男性，32歲，農民企業(yè)家。1993年2月20日中午因暴飲暴食后出現胸悶氣憋、脘腹脹滿(mǎn)伴陣發(fā)性腹部疼痛。初不介意，在當地醫療站輸液治療。不料兩天后病情急轉直下，惡寒，高熱（T39.3℃），呼吸急迫，胸脅脹痛程度加重，口唇發(fā)紺，爪甲青黑，急送我院內科救治。

經(jīng)會(huì )診后診斷為：①慢性膽囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？

當時(shí)的病勢已呈危重征象，但生化檢查卻有很大出入，X光腹透未見(jiàn)異常，血常規除白細胞1.4萬(wàn)單位外，余尚正常；血及尿的淀粉酶檢查又在正常范圍內。

病者當時(shí)除吸氧、插鼻飼管（以降腹壓）外，予頭孢拉定、氨芐青霉素等靜滴抗炎等。但病情越來(lái)越不容樂(lè )觀(guān)，除告病危通知外，欲轉診廣州，家屬及主管醫生又恐路遠道不平，病人經(jīng)不起8個(gè)小時(shí)的顛簸，左右為難。遂急邀本人會(huì )診。

刻見(jiàn)：危重痛苦病容，呼吸急促，全腹脹大如鼓，上腹部壓痛明顯，下腹部有反跳痛，發(fā)熱持久不退，午后尤甚，T39.2℃，大便三天未解，導尿管導出的尿液色黃赤，量少，脈滑數（96次/分），舌紅苔薄白。

綜觀(guān)此證顯為少陽(yáng)與陽(yáng)明合病，即擬大柴胡湯加減：柴胡20g，黃芩12g，枳殼15g，白芍18g，厚樸15g，法夏10g，大黃15g(后下），敗醬草30g，蒲公英30g，甘草3g。一劑，水煎服。

上方服后一個(gè)半小時(shí)先解濃黃小便，后瀉穢臭黏液便，可謂臭氣熏天，胸悶、腹滿(mǎn)、脅痛隨之明顯消退，體溫漸退至37℃，精神轉佳，脈滑略數（82次/分），舌紅苔薄白，病已轉危為安，遂拔去鼻飼管和氧氣管。我再以厚樸三物湯合大黃牡丹皮湯加減善后，一周后告愈出院。

此證堪稱(chēng)危重，西醫會(huì )診最大可能是急性胰腺炎、急性腹膜炎，但實(shí)驗室生化檢查又不支持，況又治療乏效，方改由中醫診治，采用六經(jīng)辨證，擬用經(jīng)方施治，終獲全功。

2.柴胡桂枝湯治療太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)合病

黎某某之妻，40歲，農婦，城區捷勝沙角尾村人。2000年9月初診。患者兩個(gè)月前外感，當時(shí)時(shí)有發(fā)熱，惡寒，周身骨節煩痛，經(jīng)當地醫生及彭湃醫院擬為“風(fēng)濕病”治療，諸癥反反復復。因家貧已賣(mài)掉耕牛，但仍未康復。當時(shí)我的一名跟班學(xué)生是該村人，見(jiàn)其可憐，乃介紹她來(lái)我處就診。

刻見(jiàn)面容倦怠，訴每日午后仍有發(fā)熱惡寒感，口苦，眩暈，兩脅苦滿(mǎn)，困頓，四肢關(guān)節煩痛，飲食、睡眠、二便尚可。舌苔黃，脈細弦。此證與《傷寒論》中所述的柴胡桂枝湯證（發(fā)熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結）相符，擬為太陽(yáng)、少陽(yáng)二陽(yáng)經(jīng)合病，乃書(shū)柴胡桂枝湯加減：

柴胡15g，黃芩12g，法夏10g，桂枝6g，白芍12g，太子參15g，大棗20g，甘草3g，防己10g，生姜3片。

5劑。

上方僅服1劑，諸證若失；5劑服完，人已康復。舉家欣喜，托我學(xué)生前來(lái)致謝。

有人認為一些醫案稱(chēng)藥到病除、效若桴鼓乃言過(guò)其實(shí)，但類(lèi)如此案確無(wú)夸張成分。對于經(jīng)方與時(shí)方的合方，劉渡舟先生稱(chēng)其為古今接軌方。這類(lèi)接軌方意為用“古方”以補“時(shí)方”之纖弱，用“時(shí)方”以補“古方”之不全。本人就談?wù)勗谂R床上用得最多的小柴胡湯與平胃散、二妙散、三拗湯、二陳湯等接軌方的體會(huì )。

3.小柴胡湯合三妙散治療外感頭暈口苦

約1992年夏，一外感病人來(lái)診，從其顯示出來(lái)的癥狀來(lái)看，頭暈，口干苦，時(shí)有惡寒，小便黃赤，舌紅，脈有弦象。自訴已經(jīng)易醫三人，歷時(shí)四周，都擬為外感治療無(wú)效而來(lái)診。

我即擬小柴胡湯加白蒺藜、僵蠶二味，心中竊喜，肯定3劑功成。但世事難料，患者竟來(lái)復診，述上診之頭暈、惡寒已減，余癥依舊。細診之下見(jiàn)其舌頭后段有黃膩略厚苔，此為伴有下焦濕熱，難怪小便黃赤，遂于上方加三妙散：黃柏12g、蒼術(shù)6g、薏苡仁20g，3劑而愈。

4.小柴胡與平胃散等合方

有一些病例，患者原有脾胃濕熱，癥伴口臭，舌苔黃厚膩或尿黃，大便溏黏不爽，一旦外感，單純發(fā)散風(fēng)寒或疏解風(fēng)熱是無(wú)濟于事的，我常用小柴胡湯合黃連平胃散加減，常常三五劑完事。

感冒發(fā)熱夾有咳嗽痰多者，疏解外邪為主，止咳化痰為輔，此時(shí)我的殺手锏仍是小柴胡湯合三拗湯，然后根據偏寒偏熱，或加二陳湯或加清泄肺熱的黃芩、桑皮、枇杷葉等，隨證適當加減，也常常事半功倍。

我曾寫(xiě)過(guò)一篇論文《柴胡黃芩治療感染性發(fā)熱臨床應用心得》，肯定了柴、芩不但在外感熱病，也對感染性疾病的發(fā)熱相當有效，驗證了《蘇沈良方》對小柴胡湯的退熱作用，其歸納為五點(diǎn)：

“《傷寒論》雖主數十證，大要其間有五證最得當，服之必愈。

一者身熱，心中逆或嘔吐者可服，傷寒此證最多，正當服小柴胡湯。若因渴飲水而嘔者不可服，身體不溫熱者不可服。仍當識此。

二者寒者、寒熱往來(lái)者可服。

三者發(fā)潮熱可服。

四者心煩脅下滿(mǎn)，或渴或不渴，皆可服。