師父今天看的第四個(gè)病人，是一位16歲的少年。依例手診和脈診后，辯證為：肝胃不和，處方如下：

生地25g，生山楂25g，生麥芽25g，生神曲25g，白芍25g，生白術(shù)15g，麩炒枳殼15g，白豆蔻15g（后下），鹽炒小茴香15g，肉桂6g，桂圓肉6g，龍骨30g（先煎），首烏藤30g，茵陳30g，醋五味子15g，天麻片10g，葛根15g，炙甘草6g，大棗30g。

被師父診斷為肝胃不和、肝脾不和的多是重病，看著(zhù)這個(gè)少年好像也沒(méi)什么事一樣，真是一震，年紀輕輕的得了疑難雜癥。這個(gè)少年神態(tài)輕松，面有微笑，跟師父應該是熟悉了，大概是經(jīng)師父調理正在恢復中，滿(mǎn)懷希望，看不到絲毫憂(yōu)慮不安。

在我理解中，肝脾不和、肝胃不和本質(zhì)上是寒濕體質(zhì)，也就是脾腎陽(yáng)虛的發(fā)展階段。病入厥陰肝經(jīng)，多為疑難雜癥。所以作為陰性體質(zhì)的癌癥，在師父的辯證體系中常歸為肝脾不和或者肝胃不和。

寒濕體質(zhì)的初期階段表現為整體寒象的脾腎陽(yáng)虛，氣機逆亂不明顯，這時(shí)候未必存在明顯影響生活和工作的疾病，人們調理和預防的意識不強，能忍就忍，姑且稱(chēng)為西醫所說(shuō)的亞健康。脾腎陽(yáng)虛的進(jìn)一步發(fā)展就是寒熱錯雜，寒為本、標為熱，此人感覺(jué)比以前畏寒，體力下降易疲勞，偏偏上火不斷，但火基本在心肺，口腔潰瘍和鼻咽不適常有發(fā)生。本寒標熱再進(jìn)一步發(fā)展就是氣機逆亂，病入肝經(jīng)，不用調肝建中的方法幾乎沒(méi)有好轉的希望，故而師父說(shuō)有人用心腎不交的方子不湊效，原因是診斷不明。

方中用生三仙、生白術(shù)、麩炒枳殼，白豆蔻來(lái)“建中”，白術(shù)升脾，枳殼降氣寬中化痰，白豆蔻降胃化濕，枳殼麩炒后減寒涼之性更利脾胃。生三仙消食開(kāi)胃，相對于焦三仙，理氣疏肝的力度更大。張錫純認為生山楂不僅開(kāi)郁氣化痰，破瘀血，還有收斂功能，肝胃同調，生麥芽能降胃氣和升發(fā)肝氣，也是肝胃同調，生神曲下氣破積。

生地入肝涼血養血，且補腎精，白芍養血平肝，龍骨滋陰潛陽(yáng)，重鎮安神，首烏藤養血安神，祛風(fēng)通絡(luò )，疏通肝經(jīng)，醋五味子專(zhuān)入肝，補肝陰斂肝火，天麻片平肝風(fēng)，茵陳清肝經(jīng)濕熱，同時(shí)有升肝疏肝的作用，反佐龍骨、五味子、天麻等鎮肝斂肝之品。

葛根入脾胃經(jīng)有升提津液的作用，估計這位少年有口渴癥狀，或者頸部輕微僵硬。鹽炒小茴香入腎經(jīng)助腎陽(yáng)，肉桂引火歸元，桂圓肉養心血且補脾。茴香、肉桂和桂圓肉降心火助腎陽(yáng)，補血安神，是調理心腎不交類(lèi)型失眠的搭配。可見(jiàn)在這位少年的用藥中，脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)的不同階段都考慮到了，首重健脾平肝疏肝，其次交通心腎，最后補腎陽(yáng)。標本同治，先急后緩。

師父說(shuō)臟病多虛，腑病多實(shí)。胃為腑，在肝胃不和的方子中，常用到溫下潤下之法以降胃通腸，如決明子、火麻仁、榧子，枳殼之類(lèi)配伍，這就是腑病多實(shí)，實(shí)則瀉之；脾為臟，在肝脾不和的方子中，常常用到健脾祛濕的藥，如木香、砂仁，這是臟病多虛，虛則補之。在一般情形下，脾虛運化功能差容易大便溏稀，故應健脾補脾祛濕，胃寒胃熱導致胃失通降容易便秘，所以要溫下潤下保持通暢。

師父用藥總的種類(lèi)不多，感覺(jué)總是這些藥排列組合來(lái)來(lái)去去。在一幅藥中，一般用到十幾種藥，最多也是二十幾種藥。在這些有限的藥味里，要做到抓重點(diǎn)，有輕重緩急，同時(shí)又要綜合調理、隨證變化，是很不容易的。在師父的處方中，我驚訝，師父沒(méi)有問(wèn)診，怎么知道病人有膝關(guān)節痛，胸悶，頸椎不好等等千變萬(wàn)化的癥狀，可見(jiàn)中醫的學(xué)習和傳承多么寶貴！

小胡的方解思維從表面看百分之六十是對的，但人體結構是宇宙間最完美的系統。五行的關(guān)聯(lián)原理揭示的是宇宙間的不二之道。就人體臟腑而言，腎是先天之本，脾為后天之本。本人認為，從中醫學(xué)原理而言腎是萬(wàn)病之根，脾是百病之源。希望我的所有弟子們多讀《黃帝內經(jīng)》，熟知藥材特性，深刻領(lǐng)悟中醫的整體觀(guān)念和辨證施治的基本思想，做一個(gè)能治病、不誤人的醫生。一定要把病人的身體和病痛當成自己的身體和病痛、當成自己親人的身體和疾苦去對待、去解決。要用慈悲善良的思維去診斷每一個(gè)病人，用無(wú)私無(wú)畏的心態(tài)去立每一個(gè)法則，下每一味藥都須慎之又審，不恥下問(wèn)，三人之行必有吾師。切實(shí)負起替病人解除病痛就是醫生的天職，萬(wàn)萬(wàn)不可摻加名利之心。因誓行菩薩道，不枉天使名。以上自己的見(jiàn)解供弟子們參考。