脾胃不和

（一）概況

脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里。兩者同為氣血生化之源、后天之本，在飲食物的收納、腐熟及水谷精微的吸收、轉輸等生理過(guò)程中起主要作用，從而水谷納運相得、氣機升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟。其中脾胃不和證是指由脾運不健，胃納不化，升降不利所致的證候。臨床主要表現為神疲乏力、少氣肢倦、脘痞隱痛、納呆噯氣、大便稀薄、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩細弱等，此證多見(jiàn)于胃痛、痞滿(mǎn)、腹痛、泄瀉、郁證、肝風(fēng)、勞淋等病癥。

（二）常用處方：半夏瀉心湯

（1）藥物組成：姜半夏，淡干姜，條黃芩，小川連，潞黨參，大紅棗，炙甘草。

（2）基礎配伍：出自《傷寒論》。全方七味，適用于以脾寒胃熱為基本病機，升降不利為階段病機的痞滿(mǎn)、泄瀉、不寐等急慢性疾病。該方以制半夏為君藥。半夏，一是取其辛溫散結之性，以散寒熱、濕熱之郁結；二是取其和胃降逆之性，以降胃氣之上逆。半夏得陰而生，有“五月半夏生”之謂，而“夏至一陰生”，故半夏順應陰氣萌芽、漸長(cháng)之性，元素謂其“陰中陽(yáng)也”，有交通陰陽(yáng)之妙。臣以淡干姜之辛熱以溫中散寒，條黃芩、小川連之苦寒以泄熱開(kāi)痞。其中，姜、夏相伍，升中有降，辛散而不致無(wú)度，且能發(fā)揮半夏入陰之性；芩、連、夏相伍，降中有升，苦寒而不致敗胃；四藥合用，具有寒熱平調、辛開(kāi)苦降之用。佐以參、棗，甘溫益氣、健運中州，與半夏相伍，消補兼施，以合“脾宜升則健，胃宜降則和”之意。使以甘草，調和諸藥，與姜、棗相伍，辛甘化陽(yáng)，以助脾運。全方七味，辛開(kāi)苦降，寒溫一爐，攻補兼施，為脾胃不和，寒熱錯雜之第一方。

（三）醫案：脾寒胃熱，肝胃氣滯半夏瀉心湯加味治療痞滿(mǎn)

吳某，男，58歲。2015年12月30日初診。

主訴：反復胃脘痞滿(mǎn)3年余。

病史：3年來(lái)，胃脘痞滿(mǎn)嘈雜，每于酒后或作或劇，喜揉按，好溫飲。平素大便黏膩不暢，喉如痰塞，心悸。素有糖尿病、脂肪肝、高脂血癥史，長(cháng)期嗜酒。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細滑。

中醫診斷：痞滿(mǎn)。

辨證立法：脾寒胃熱為基本病機，肝胃氣滯為兼夾病機。治以辛開(kāi)苦降、疏氣和胃，基本病機、兼夾病機標本兼顧。

處方：半夏瀉心湯加味。

制半夏15g，淡干姜10g，條黃芩10g，小川連9g，潞黨參20g，生甘草6g，廣木香12g，川厚樸15g，葛花20g，花檳榔20g，決明子30g，枳椇子30g，大紅棗（自備）6枚。水煎服，7劑。

二診：2016年1月6日。服藥1周，胃脘痞滿(mǎn)嘈雜減而未凈，大便漸趨正常。此乃脾升胃降，寒熱和暢之證，當固守原法。上方加砂仁粉（沖服）3g，14劑。

三診：2016年4月6日。上方服完，諸癥悉減，血糖穩定。近日飲食生冷，腸鳴腹瀉之后，胃脘痞滿(mǎn)復作。此乃寒熱夾雜，脾陽(yáng)不振之候，當擬辛開(kāi)苦降之中，兼以溫中健脾之法繼進(jìn)。處方：制半夏15g，淡干姜10g，條黃芩15g，小川連9g，潞黨參20g，生甘草6g，廣木香12g，炒白術(shù)30g，白茯苓15g，砂仁粉（后入）3g，大紅棗（自備）6枚。水煎服，7劑。藥后，諸癥皆減，再以上方加葛花20g，晚蠶沙（包煎）10g善后。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“飲食不節，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿(mǎn)閉塞。”本案患者長(cháng)期飲酒，徒傷脾胃，以致濕遏脾陽(yáng)，熱阻中宮，脾胃升降不利，故胃脘痞滿(mǎn)、嘈雜，酒后或作或劇，喜揉喜溫。同時(shí)，肝胃氣滯，濕阻腸絡(luò )，則大便黏膩不暢；肝胃不和，痰阻心肺，則喉如痰塞、心悸。其中，脾寒胃熱為基本病機，肝胃氣滯為兼夾病機。治當半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，木香、厚樸、檳榔、決明子、砂仁粉化濕導滯，葛花、枳椇子解酒。藥證合拍，故服藥3周而諸癥緩解。三診時(shí)，因飲食生冷致腸鳴腹瀉，胃脘痞滿(mǎn)，此寒熱夾雜為基本病機，脾陽(yáng)不振為階段病機之候，故仍以半夏瀉心湯為主，并輔以小建中湯、香砂六君子湯等方，標本兼顧，諸癥亦減也。