間質(zhì)性肺疾病根據其臨床表現,多歸屬于中醫學(xué)“肺痿”“肺痹”范疇,從現代醫學(xué)角度講,間質(zhì)性肺疾病病變不僅累及位于肺泡-毛細血管基膜之間的肺間質(zhì),同時(shí)也累及細支氣管、肺泡實(shí)質(zhì)、血管、淋巴管和胸膜等。而從中醫理論角度出發(fā),氣血變化則貫穿間質(zhì)性肺疾病的始終。
急性起病期
通過(guò)大量臨床病例可發(fā)現,本病的主要病因為反復感受六淫之邪、失診誤診及先天稟賦不足等。肺為嬌臟,不耐寒熱,《醫學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》篇言:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿(mǎn)。只受得本然之正氣,受不得外來(lái)之客氣。客氣干之,則嗆而咳矣。”外感六淫尤其是風(fēng)寒濕等致病邪氣侵襲機體,肺為“華蓋”當先受之,致使肺氣宣降失常,津液失于輸布,停聚生痰。肺朝百脈不利,氣血凝澀,而致咳嗽、咳痰。因此縱觀(guān)本病的發(fā)展過(guò)程,氣血不通是間質(zhì)性肺疾病起病期的一個(gè)基本病機特點(diǎn)。
正邪相爭期
隨著(zhù)病情進(jìn)展,氣血運行不暢,不能濡養肺臟,肺絡(luò )不通,肺氣受損,致使肺氣愈虛,患者易感氣短,動(dòng)則咳喘,會(huì )表現出由實(shí)致虛,虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn),正邪相爭延致第二階段。由于反復感邪,肺氣進(jìn)一步虛損,并可由氣及血,由肺及腎,在病機上逐漸出現氣血虧虛,絡(luò )虛不榮與絡(luò )脈痹阻同時(shí)存在,虛實(shí)夾雜。
痰瘀互結期
前兩階段,氣血變化尚以氣滯乃至氣虛為主,到了本期,血的瘀滯逐漸成為主導因素,病情加重。肺氣虛不能溫攝,腎虛不能氣化,脾胃上輸之津液反聚為痰涎,痰濁與瘀血互結,深伏凝結于肺絡(luò )之中,該階段多屬中醫“肺痹”范疇。
肺葉枯萎期
本期肺臟虛損,津氣嚴重耗傷,津枯則肺燥,清肅之令不行;亦或脾陰胃液耗傷,或腎虛津液不能上輸于肺,致肺葉失于濡養,枯萎不用。故清·俞嘉言《醫門(mén)法律·肺痿肺癰門(mén)》說(shuō):“腎中津液不輸于肺,肺失所養,轉枯轉燥。”這是疾病發(fā)展的最后階段,也是出現氣虧津傷,津液枯竭的病情急速加重期,氣血不能正常輸布致使脾腎心等多臟器受累,如不及時(shí)調治多預后不良。
綜上所述,從氣血凝澀不暢至氣血津液不能輸布于肺的發(fā)展過(guò)程中,氣血的變化在整個(gè)病程中有著(zhù)至關(guān)重要的地位,故提示我們在治療間質(zhì)性肺疾病時(shí)尤要重視調理氣血,延緩其發(fā)展進(jìn)程,以提高臨床療效。
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