痛風(fēng)屬于代謝性疾病范疇，全球痛風(fēng)患病率約為0.08%。40歲以上的中老年人是痛風(fēng)的高發(fā)群體，并且患病率隨年齡的增加而上升，近年來(lái)有年輕化的趨勢，男性患病率高于女性。其病因和發(fā)病機制不清，西醫學(xué)一般采取對癥治療措施，通過(guò)飲食或藥物控制血尿酸維持在正常水平。

中醫學(xué)在治療痛風(fēng)時(shí)雖然是因人施治，但國醫大師王琦在多年的臨床中發(fā)現，痛風(fēng)其實(shí)是對某些體質(zhì)的人群有“偏愛(ài)”的。怎么說(shuō)？

體質(zhì)偏頗為本

痛風(fēng)作為病名最早出現于朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)》，但其含義與西醫學(xué)的痛風(fēng)不同。在眾多古代文獻中，將風(fēng)寒濕熱瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò )，引起的關(guān)節肌肉疼痛均歸為痹證，又有歷節、筋攣等稱(chēng)謂，表現為關(guān)節伸屈不利、紅腫熱痛等。

王琦教授認為，體質(zhì)是機體的固有特質(zhì)，是百病滋生和發(fā)展的內在基礎，應從體病相關(guān)的角度去認識疾病。如徐大椿《醫學(xué)源流論》所述：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。”所謂“正氣存內，邪不可干”，人體正氣的旺盛與否取決于其體質(zhì)狀態(tài)。痛風(fēng)患者由于先天稟賦和后天環(huán)境等因素的影響，機體存在陰陽(yáng)失調，臟腑功能紊亂，從而導致體質(zhì)偏頗。痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)為痛風(fēng)的高發(fā)體質(zhì)，以痰濕體質(zhì)最為多見(jiàn)，余者次之。諸多流行病學(xué)調查結果也印證了這一觀(guān)點(diǎn)。其余幾種體質(zhì)也可發(fā)生痛風(fēng)，但所占比例較少。

痰濕體質(zhì)因其水液代謝障礙，機體產(chǎn)生的尿酸無(wú)法正常排出，沉積在肢體關(guān)節處，形成痛風(fēng)，表現為水液泛溢四肢，骨節腫脹，胸脘痞悶，足腫面浮等。《張氏醫通·痛風(fēng)歷節》有云：“肥人肢節痛，多是風(fēng)濕痰飲流注。”此外，痰濕體質(zhì)人群多嗜食肥甘厚味，如動(dòng)物內臟、魚(yú)、燒烤等，這些食物大多含有嘌呤成分，為外源性尿酸的重要來(lái)源，在一定程度上可促使痛風(fēng)的發(fā)生。與此同時(shí)，過(guò)食肥甘厚膩又可加劇體內痰濕的堆積，使得痰濕體質(zhì)偏頗更甚。濕熱體質(zhì)是以濕熱內蘊為主要表現的一種體質(zhì)狀態(tài)。由于先天稟賦及后天飲酒過(guò)多、嗜食辛辣食物等因素，導致機體濕熱蘊結而形成。《萬(wàn)病回春·痛風(fēng)》中提到“一切痛風(fēng)，肢節痛者，痛屬火，腫屬濕”。濕熱結聚于體內，灼傷脈絡(luò )，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò )，而易發(fā)痛風(fēng)。

濕熱痰瘀交阻為標，非風(fēng)寒濕邪之過(guò)

王琦教授認為，痛風(fēng)的病機為患者自身存在體質(zhì)偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經(jīng)脈不通，而非風(fēng)寒濕邪外襲機體，這與現在許多醫家的觀(guān)點(diǎn)不同。奚九一教授認為本病病機為先天稟賦或年高腎氣不足致使膀胱的氣化功能減弱，排泄濕濁量少速緩，日久困脾，脾失健運，腎失蒸騰，濕濁內生。鄧運明教授認為痛風(fēng)以脾胃失和，濕熱痹阻為主要病機，慣用健脾和胃、清熱利濕之法治療本病。牟淑敏教授治療本病主張據臨床表現進(jìn)行分期辨證治療，將其分為濕熱壅盛型、陽(yáng)虛寒凝型、脾虛濕盛型、肝腎虧虛型。王琦教授指出無(wú)論痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)抑或血瘀體質(zhì)等痛風(fēng)患者，發(fā)病之初或因濕阻，或因熱結，或因血瘀，然日久濕與熱結，熱與血結，循環(huán)往復，必成濕熱痰瘀結聚之勢，阻礙氣血運行，濁毒留聚筋骨關(guān)節，而有紅腫熱痛、伸屈不利的表現。

治療特色

1.調體治療貫穿始終

王琦教授治病遵循辨體、辨病、辨證三辨合參的原則，認為治病當先治本，根據體質(zhì)具有可調性，通過(guò)使用藥物、精神調攝等方法可以調整體質(zhì)偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強機體正氣和抗御外邪的能力。故針對每一個(gè)痛風(fēng)患者，必先辨其體質(zhì)，根據患者各自的體質(zhì)特點(diǎn)加減用藥。痛風(fēng)分為發(fā)作期和緩解期。在發(fā)作期，用藥針對疾病本身，以清熱利濕活血化瘀、泄濁的藥物為主，同時(shí)予以調體質(zhì)方劑；在緩解期，則以調理偏頗體質(zhì)為主，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強機體御邪能力。

針對不同體質(zhì)的痛風(fēng)患者，遣方用藥也不盡相同。對于痰濕體質(zhì)者，予以自創(chuàng )經(jīng)驗方“益氣健運湯”治療，主要組成為山楂、荷葉、海藻、昆布、蒲黃、黃芪等藥物，以健脾益氣，化痰消脂，除濕化濁；濕熱體質(zhì)者治療當清熱瀉火，分消濕濁，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陳等藥物；血瘀者多用桃仁、生地黃、赤芍、紅花、當歸等活血化瘀通絡(luò )。其余幾種體質(zhì)發(fā)作痛風(fēng)少見(jiàn)，氣虛者以黃芪、白術(shù)、黨參等益氣健脾；陰虛者應加熟地黃、山茱萸、麥冬、玉竹、百合等滋陰清熱；陽(yáng)虛者應加附子、肉桂、干姜等溫補元陽(yáng)；氣郁者應加柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎以疏肝行氣；特稟質(zhì)應予烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、靈芝等益氣固表，涼血消風(fēng)。

2、主病主方

王琦教授認為一病必有主方，一方必有主藥，在臨床上常以主病主方的思想來(lái)治療疾病。王琦教授善用四妙勇安湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節炎。四妙勇安湯首見(jiàn)于華佗的《神醫秘傳》，是治療熱毒脫疽的名方，王教授古方新用，取異病同治之意。方中重用金銀花為君，清熱解毒。玄參涼血解毒，瀉火滋陰。兩藥合用，則既可清氣分之邪熱，又可瀉血分熱毒，有氣血雙清之效。當歸以養血活血散瘀，可養陰血以濡四末，兼潤腸通便。甘草和中，清解百毒，緩急止痛。四藥合用，則有散瘀止痛、清熱解毒、活血之功效。

小結

痛風(fēng)作為一種難治療、易復發(fā)的臨床常見(jiàn)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，通過(guò)王琦教授治療該病經(jīng)驗，筆者認為，對于該病，防勝于治。即在未病階段和無(wú)癥狀高尿酸血癥期，進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型辨識，針對好發(fā)體質(zhì)人群，及時(shí)進(jìn)行干預，可通過(guò)飲食、鍛煉、精神調攝以及藥物治療等方式調整體質(zhì)偏頗，糾正陰陽(yáng)失衡，消除痛風(fēng)發(fā)生的內在病理基礎，從而有效預防該病的發(fā)生。對于已病防變和愈后復發(fā)，應在治療過(guò)程中關(guān)注體質(zhì)因素對疾病的影響，將調理自身體質(zhì)偏頗這一理念貫穿始終，因人制宜。