桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗3枚

　　桂枝湯是大家最熟知的方劑之一。柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯為仲景“群方之魁”，亦有稱(chēng)“群方之冠”者。又有人認為，桂枝湯始于廚下，方中桂枝、生姜、大棗均為灶廚佐料。桂枝湯雖只有五味藥，但配伍結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調。

　　桂枝治衛強，芍藥治營(yíng)弱，合則調和營(yíng)衛，相須為用。

　　桂芍等量合作，寓意有三：①為針對衛強營(yíng)弱，體現營(yíng)衛同治，邪正兼顧；②為相輔相成，桂枝得芍藥使汗而有源，芍藥得桂枝則滋而能化；③為相制而成，散中有斂，汗中寓補。

　　故本方為解肌發(fā)表，內調營(yíng)衛、陰陽(yáng)的基本結構。

　　生姜辛溫，既能助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。

　　大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。

　　姜、棗相配可升騰脾胃、升發(fā)元氣而調和營(yíng)衛，是一對常用的組合，在諸多方劑中都會(huì )出現。

　　據不完全統計，《方劑學(xué)》中有20余方劑有姜棗相配，如和解劑中的小柴胡湯，溫里劑中的小建中湯，表里雙解劑中的大柴胡湯，補益劑中的歸脾湯、八珍湯，理氣劑中的旋覆代赭湯，祛痰劑中的溫膽湯等。姜、棗在每個(gè)方劑中都起著(zhù)補脾益胃、調和脾胃、調和營(yíng)衛、調和諸藥的作用。

　　炙甘草在方中又發(fā)揮其安內攘外的三個(gè)作用：一是調和中氣，二是兼和表里，三是調和諸藥。

　　桂芍之相須，姜棗之相得，借炙甘草調陽(yáng)表陰里，氣衛血營(yíng)，并行而不悖，是則剛柔相濟，以為和也。

　　由此，高才達老中醫認為桂枝湯是一件具有現代意識的古老的藝術(shù)珍品。因為本方從藥味組成來(lái)看，藥只有五味、君臣佐使俱全，結構嚴謹、線(xiàn)條簡(jiǎn)單、酸甘適口、溫而不燥，是具有滋陰和陽(yáng)、調和營(yíng)衛、發(fā)汗解肌作用的總方。

　　尤怡在《金匱要略心典》引徐（彬）氏之說(shuō)：“桂枝湯外證得之為解肌營(yíng)衛，內證得之為化氣和陰陽(yáng)。”因此，本方不單用于外感風(fēng)寒的表虛證，而且對病后、產(chǎn)后、體弱而致?tīng)I衛不和，癥見(jiàn)發(fā)熱，自汗出、兼有微惡風(fēng)寒等都可酌情使用。

　　臨床上，凡見(jiàn)脈浮緩或脈弱的，具備有發(fā)熱惡寒、頭痛汗出、鼻塞流涕等一兩項癥狀的均可使用。如陰陽(yáng)不合的半身汗出、營(yíng)衛不和的肌肉痛、營(yíng)弱衛強的頭痛證，皆用之有效。

　　現代多用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形性紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營(yíng)衛不和者。

　　使用桂枝湯，重在煎服法，特別是“服已須臾，啜熱稀粥”。此義在借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。這和用餐一樣，有的時(shí)候，飯后而用熱湯以助消食和胃。

　　高才達老中醫在臨床上應用桂枝湯治療多種病證，現介紹幾例：

　　案例1：頭痛

　　1981年，高才達在臨床上接待患者李某，女，20歲，患頭痛2年，經(jīng)多方醫治效不顯。前醫有診斷為神經(jīng)性頭痛，有診斷為神經(jīng)衰弱，服中西藥不解其苦，當日其母伴同來(lái)診。

　　患者痛苦面容，頭痛頭沉，時(shí)有發(fā)熱惡寒、易汗出，項緊不舒，睡眠欠佳，月經(jīng)正常，身疲乏力，舌紅苔薄白，脈浮弱。依舌苔脈癥，診斷為風(fēng)寒邪氣在表，上犯清竅、經(jīng)久不散。

　　脈浮不滑說(shuō)明邪氣不曾入里。由于正邪相搏于肌表，故有發(fā)熱惡寒之象，即有一分寒熱就有一分表證。患者以頭痛為重，且伴有項緊，說(shuō)明邪在太陽(yáng)之首；汗出癥尤為主要，正邪相搏日久，營(yíng)陰軟弱，衛陽(yáng)不足，不能維護營(yíng)陰所致。正邪抗爭日久，必身疲乏力。究其脈癥，乃屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。故投以桂枝湯2劑，囑其按古方煎服法用之，以解表發(fā)表，調和營(yíng)衛。

　　患者3日后復診，甚為喜悅，自述服藥后汗出，痛去之八九，解2年之苦，但仍感頭沉，脈略有浮象。由此而斷，表邪未凈。鑒于患者長(cháng)期汗出和頭痛之疾，再投以桂枝加葛根湯以疏通經(jīng)脈，復起陰津。

　　藥后三診，自述諸癥皆除，但身倦乏力，脈由浮轉沉細，舌苔薄白。自思投上藥表邪已去，但因病久，前已驅除表邪，本虛呈現，遂投以歸脾湯補益心脾，恢復元氣，以善其后。

　　按：柯琴贊譽(yù)桂枝湯言：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)、調和營(yíng)衛、解肌發(fā)汗之總方也，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗……但見(jiàn)一癥即是，不必悉具矣。”此患者但見(jiàn)一二癥，且持續之久，久經(jīng)治療，表證依存，不曾入里，實(shí)為少見(jiàn)。投以桂枝湯治愈，不出古訓。

　　案例2：發(fā)熱

　　2011年1月，高才達老中醫接待一名小兒馬某，男，8歲，當日其家屬伴同來(lái)診。患兒反復發(fā)熱3個(gè)月，經(jīng)西醫輸液和中成藥治療熱不退。前醫有診為病毒性感冒的，有診為上呼吸道感冒的。雖然如此用藥，熱仍不退，家長(cháng)甚是著(zhù)急。

　　患兒初診時(shí)癥見(jiàn)：發(fā)熱微惡風(fēng)、汗出，舌紅苔薄白，脈浮細滑。依據舌脈癥，診為太陽(yáng)表虛證。此患兒癥狀單純，發(fā)病在冬季，在外貪玩而感風(fēng)寒，衛氣因之失其固護之性，“陽(yáng)強而不能密”，不能固護營(yíng)陰，致令營(yíng)陰不能內守而外浮，故見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱汗出；由于外邪在表，侵擾不重，故未見(jiàn)頭痛。遂投桂枝湯加葛根3劑，原劑量減半，囑其藥后啜熱粥令其微汗出。

　　3日后來(lái)診，家屬告知熱退，納食佳，但時(shí)有汗出，又投以異功散加葛根，益氣健脾，恢復中氣。后家屬告知熱未復，納食增。

　　按：患兒雖有發(fā)熱一癥，但無(wú)上呼吸道病變，亦非溫病。前西醫抗感染治療和服感冒中藥皆效不顯。究其主癥，乃屬太陽(yáng)表虛證無(wú)誤，故治之有效。對于發(fā)熱一癥，應重視脈證，方不失中醫辨證之根本。

　　案例3：半身汗出

　　鄭某，女，32歲，自云右半身出汗多年，治療許久，右半身出汗不減，余癥不顯，但舌紅少苔，脈緩。診為陰陽(yáng)失調、營(yíng)衛不和之表虛證。遂投以桂枝湯加浮小麥、煅牡蠣治之，囑其藥后啜熱粥令其微汗。患者服藥7劑而病愈。

　　按：汗出一證有自汗、盜汗之說(shuō)。內中原有營(yíng)衛不和一證。此證所以如此，確屬人體內陰陽(yáng)偏盛偏衰，以造成營(yíng)衛不和、衛外失司、一側衛強一側營(yíng)弱，故半身汗出。應用桂枝湯治之，安內攘外、調和中氣，亦應效驗。高才達老中醫用此方治療數例患者，均告愈。

　　案例4：產(chǎn)后發(fā)熱

　　2010年10月，順義區中醫醫院一名女職工，在產(chǎn)科住院，產(chǎn)后3天高熱不退，請高才達會(huì )診。癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、汗出、倦怠乏力，伴頭身痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮滑弱。謹以舌脈辨知系太陽(yáng)表虛證，遂投以桂枝湯3劑治之，囑其藥后啜熱粥，3劑藥后熱退。

　　按：眾人都知，產(chǎn)后失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，衛外之陽(yáng)不固，以致風(fēng)寒外邪乘虛襲入，營(yíng)衛不和、正邪交爭則惡寒發(fā)熱；外邪入侵，首及太陽(yáng)之表，太陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò )頭、頭目、項、頂，故頭身疼痛；舌苔薄白，脈浮滑弱，均為風(fēng)寒表虛證的表現。投桂枝湯而熱退，從而進(jìn)一步驗證，桂枝湯治療產(chǎn)后因營(yíng)衛不合的發(fā)熱確有顯效。

　　案例5：鼻鼽（過(guò)敏性鼻炎）

　　劉某，女，29歲，自云陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，鼻流白色清涕，鼻塞頭痛反復纏綿2年之久，每到冬季遇風(fēng)寒而病，曾中西醫多方治療，諸癥時(shí)輕時(shí)重。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈右寸浮緩。試投桂枝湯加生石決、夏枯草，合玉屏風(fēng)散7劑而愈。

　　按：過(guò)敏性鼻炎屬于常見(jiàn)多發(fā)病，其病位表現在肺之竅，但究其理，有診為肺虛衛氣不固的，有診為風(fēng)寒侵擾的，有診為肺腎虛寒的，也有診為肺脾虛的。總而言之，肺開(kāi)竅于鼻，其本在于肺，涉及脾腎二臟。由本案分析，諸癥表現均在鼻竅。冬季遇風(fēng)寒而作顯然是衛表失固，風(fēng)寒為因，結合舌脈分析，乃屬肺虛衛氣不固與風(fēng)寒表證相合，故用桂枝湯發(fā)散風(fēng)寒，玉屏風(fēng)散固護衛表，生石決、夏枯草清肝而止頭痛。