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腎功能減退患者腳趾變藍(lán),是為何?

2017-08-19 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鑒別診斷包括造影劑腎病和感染性心內(nèi)膜炎。但造影劑腎病數(shù)天內(nèi)可恢復(fù),且無皮膚病變。重復(fù)血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖可排除感染性心內(nèi)膜炎。

  腎功能減退患者腳趾變藍(lán),是為何?

  外周、頸部和腹部血管檢查正常。

  經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示無移植物,血培養(yǎng)陰性。右腳趾活檢可見膽固醇結(jié)晶(見下圖),診斷為膽固醇結(jié)晶栓塞。

  皮膚活檢可見膽固醇結(jié)晶(箭頭)(HE染色,×100)

  給予潑尼松龍20mg/d治療,體重和腎功能改善。

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  膽固醇栓塞是常發(fā)生于年齡>55歲的動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈造影、心導(dǎo)管插管、血管手術(shù)或長(zhǎng)期使用抗凝血?jiǎng)┲?。臨床表現(xiàn)為腎衰竭、腹痛、全身癥狀或皮膚癥狀。

  “藍(lán)趾綜合征”的典型特點(diǎn)為組織缺血,可見于65%的患者。任一部位都可發(fā)生,但下肢最為常見。大多數(shù)患者可出現(xiàn)缺血性疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死。

  患者還可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高、低補(bǔ)體血癥(39%)和嗜酸性粒細(xì)胞增多(80%)。確診方法為:組織病理學(xué)檢查顯示血管內(nèi)膽固醇結(jié)晶。

  鑒別診斷包括造影劑腎病和感染性心內(nèi)膜炎。但造影劑腎病數(shù)天內(nèi)可恢復(fù),且無皮膚病變。重復(fù)血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖可排除感染性心內(nèi)膜炎。

  治療方法為:管理心血管危險(xiǎn)因素和終末器官缺血和預(yù)防復(fù)發(fā)性栓塞。外科手術(shù)或血管內(nèi)治療也可有效降低栓塞發(fā)生率。

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