很多時(shí)候，我們一講芍藥就會(huì )想到四物湯，就以為芍藥是補藥，其實(shí)芍藥是一個(gè)攻伐的藥，陰柔酸斂，對脾胃虛寒的人是不利的。

　　《傷寒論》第280條就提到：“太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。”就是說(shuō)雖然是脾絡(luò )中的病變，但畢竟還是一個(gè)太陰病，如果脈弱、便利，那就是脾臟虛寒顯現出來(lái)了，這時(shí)即使要用大黃、芍藥，也需要謹慎，斟酌減量，以防損傷脾胃之氣。

　　我以前剛開(kāi)始在病房值班的時(shí)候，收過(guò)一個(gè)病人，是位臺灣的阿伯，他第一次來(lái)大陸，因為他的姐姐在廣州，他來(lái)探親，順便也來(lái)治病。當時(shí)病人說(shuō)總是腹瀉，而且有肝病，考慮到這個(gè)病人是肝木太旺而乘脾土，于是用柴芍六君湯以疏肝健脾，其中芍藥的量用大了一些，大約用了20克。過(guò)了一兩天，查房的時(shí)候病人說(shuō)服藥后出現了比較嚴重的腹瀉，水樣便，一天十幾次。當時(shí)我就有點(diǎn)想不通，柴芍六君湯怎么會(huì )導致拉肚子呢？這個(gè)方本來(lái)是疏肝健脾的，應該是止腹瀉的啊。后來(lái)我們主任在旁邊點(diǎn)撥了一下，他就提到了原文的280條，所以對于他這樣脾胃不好的人，要謹慎地使用芍藥。于是把劑量減少，改為10克，這個(gè)病人就沒(méi)有再腹瀉了。

　　我曾有一位病人，是西醫院腎內科的博士后，她的病程講起來(lái)比較長(cháng)，整個(gè)過(guò)程可以分兩個(gè)階段來(lái)看。首先她是持續高熱，每天燒到40℃，連續兩年，什么藥都用過(guò)，什么方法都試過(guò)，最后還是想到找中醫看，我們幫她開(kāi)方調理以后，燒退了。后來(lái)慢慢恢復，狀態(tài)非常好。

　　后來(lái)因為帶著(zhù)兒子爬山，出了汗，然后又趕去開(kāi)了個(gè)會(huì )，感冒了，于是病又復發(fā)了，出現皮疹、發(fā)熱、四肢關(guān)節疼痛，非常嚴重。痛到什么程度呢，別人根本不能觸碰她，輕輕摸一下皮膚都會(huì )痛到哭，那是真的痛得受不了。搭脈也很麻煩，因為輕輕一碰就痛。我用什么方呢？桂枝加芍藥湯，其中的芍藥甘草湯重用，芍藥用到50克，炙甘草30克，量很大，但我是短期的使用。病人回去以后給我發(fā)來(lái)短信，說(shuō)服藥后關(guān)節不疼了，很有效。但是又告訴我一個(gè)問(wèn)題，腹瀉得厲害，本來(lái)這個(gè)病人我還用過(guò)一些溫病的方如三仁湯之類(lèi)，因為舌苔很厚膩，需要祛濕，所以我認為拉肚子應該是正常的，濕邪可以從大便而去，于是原來(lái)的方不變，只是把芍藥減量，減為了20克。幾天后復診，腹瀉已經(jīng)消失，關(guān)節還是不疼，高燒退了，但是胃口不好，有點(diǎn)低燒。我又擬他方對證調理。

　　我還有一個(gè)教訓。我的一個(gè)病人，痛經(jīng)很?chē)乐兀Y婚很多年了仍然不敢要孩子，有時(shí)候還要她母親照顧她。每個(gè)月的痛經(jīng)都需要看急診，打嗎啡都沒(méi)有效果，應該算是我看過(guò)的痛經(jīng)最嚴重的了。我用了芍藥甘草湯，芍藥也是50克。后來(lái)她告訴我，服藥之后不用去看急診了，雖然還是痛，但能夠耐受，再繼續吃就不太痛了，又過(guò)一段時(shí)間告訴我不痛了。事情還沒(méi)結束，有一次她陪她的奶奶來(lái)看病，她跟我說(shuō)吃了我的藥痛經(jīng)沒(méi)有了，現在她在隔壁看病。隔壁？我馬上意識到了，隔壁是一位脾胃科的專(zhuān)家，應該跟我的藥有關(guān)系，芍藥太大量，損傷了脾胃。其實(shí)她應該再找我看的，但她覺(jué)得這個(gè)是消化系統的病，就去找消化科專(zhuān)家了。

　　芍藥的量用得太大，有時(shí)候并不一定都表現為緩急止痛，而有可能會(huì )引起腹痛、胃痛。我曾經(jīng)有個(gè)病人，因胃痛來(lái)就診，我用了芍藥甘草湯，但用了以后疼痛更加嚴重，于是我就把它減量，加用了一點(diǎn)麻黃，有時(shí)候麻黃治療胃痛的效果也挺好的，就是加一點(diǎn)點(diǎn)，結果不痛了，很好的效果。這個(gè)經(jīng)驗也很難得，什么原理呢？麻黃是辛散的，芍藥是酸斂的，應該相反相成。

　　所以，仲景講的東西是真真切切的，他叫你要少用，意思就是：不是不可以用，但量要少，要謹慎，要把握度。