醫(yī)生臨證既要掌握病情,又要熟練運(yùn)用藥物,才能除病神速,獲效顯著。古人云“用藥如用兵”,只有認(rèn)真辨證用藥,且了解藥物性能并靈活運(yùn)用它,方可藥證合拍,藥到病除。以下介紹名老中醫(yī)俞慎初的部分臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。
注重對(duì)藥運(yùn)用
俞老在臨床中重視藥物組對(duì)應(yīng)用,認(rèn)為兩種藥物互相配伍組成“對(duì)藥”,不但能協(xié)同作用,相得益彰,而且把“對(duì)藥”配入主方中使用,能提高主方的療效。俞老臨床常用的對(duì)藥,如:
01威靈仙和豨薟草
兩藥均有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效,但威靈仙辛溫,止痛作用較強(qiáng);豨薟草苦寒,以祛風(fēng)除濕為著;兩藥配合,一溫一寒,協(xié)同作用,不但祛風(fēng)濕止痹痛作用增強(qiáng),而且寒溫適中,故俞老多用于治風(fēng)濕痹痛。
02赤芍和白芍
赤芍清熱涼血、散瘀止痛;白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急。兩藥配合,一散一斂,補(bǔ)瀉并施,能達(dá)涼血養(yǎng)血、散瘀止痛之目的,治痹痛日久,體虛夾瘀者尤為適合。
03藿香和佩蘭
兩藥均為芳香藥物,既能表散暑邪,又善宣化濕濁。二藥伍用,其芳香化濁、清熱解暑、醒脾和胃的功效益彰。俞老常用以治療夏日感受暑濕而致的發(fā)熱頭重、胸脘滿悶、惡心欲嘔、納呆,或腹瀉之證。
04川芎和白芷
川芎有祛風(fēng)止痛之功,其性升散,善行頭目,為治頭痛要藥;白芷芳香上達(dá),祛風(fēng)止痛,以治陽明經(jīng)頭痛、眉棱骨痛為見長。兩藥配合,能增強(qiáng)祛風(fēng)止頭痛的作用,俞老常把川芎、白芷配合治療外感風(fēng)寒頭痛。
05辛夷花和蒼耳子
辛夷花芳香走竄,善通鼻竅,為治鼻淵良藥;蒼耳子亦屬疏風(fēng)祛濕通竅之品。俞老常兩藥合用,以增強(qiáng)疏風(fēng)通竅作用,是臨床治療急、慢性鼻炎常用的對(duì)藥。
06夜交藤和合歡皮
兩藥均入心、肝經(jīng),同具養(yǎng)心、安神、解郁之功效,二藥相伍,功效益彰。故臨床對(duì)兼有虛煩失眠者,俞老每在治方中加入夜交藤、合歡皮,療效頗好。
07杏仁和浙貝
杏仁苦泄降氣,止咳平喘;浙貝母清熱散結(jié),化痰止咳。兩藥相伍,一降一散,善于清泄肺中痰熱。俞老常用以治療痰熱郁肺之咳嗽證。
08羌活和獨(dú)活
羌活能祛風(fēng)濕,善治上半身疼痛;獨(dú)活治風(fēng)濕痹痛,尤以下部痹證為宜。兩藥配合,一上一下,各司其長,用以疏調(diào)太陽經(jīng)氣,治風(fēng)寒濕痹周身疼痛,項(xiàng)背拘急,效果甚佳。故俞老常二藥相伍應(yīng)用于臨床。
俞老在臨床上還常用半夏和陳皮相伍,治痰飲咳嗽;五靈脂和蒲黃相伍,治血瘀痛經(jīng);雙鉤藤和雞冠花相伍,治肝熱頭暈;枇杷葉和馬兜鈴配合治肺熱咳嗽;瓜蔞和薤白配合治胸痹;元胡和川楝子相伍治脘腹疼痛等。俞老運(yùn)用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)豐富,組對(duì)的藥物有多種,他每能在辨證遣方用藥時(shí),根據(jù)病情靈活選用。
善用動(dòng)物藥品
動(dòng)物藥屬血肉有情之品或行通走竄之物,其治療作用常是植物藥或礦物藥所不能代替的。俞老在數(shù)十年的臨床醫(yī)療中對(duì)動(dòng)物藥深有研究,善于利用各類動(dòng)物藥所具有的特殊功效。在多種疑難雜癥和急性病的治療中,配合應(yīng)用動(dòng)物藥而獲滿意療效。
俞老運(yùn)用的動(dòng)物藥中,以地龍運(yùn)用最多,認(rèn)為地龍具有清熱平肝、息風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹、止喘利尿及降壓的多種作用,可廣泛應(yīng)用于臨床。如對(duì)百曰咳、小兒高熱驚厥、支氣管哮喘,都有一定療效。此外,對(duì)高血壓、中風(fēng)半身不遂、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,以及治療丹毒、濕疫、燙火傷、下肢潰瘍、跌打骨折等諸類疾病,配合地龍治療,臨床療效甚好。
俞老臨床喜用雞內(nèi)金,對(duì)雞內(nèi)金的化堅(jiān)消石和固澀止遺功效十分賞識(shí),他多倡《別錄》所載雞內(nèi)金“主……遺溺”和張錫純的“善化有形瘀積”之說,常用雞內(nèi)金配合清熱利濕藥物,治療膽囊結(jié)石和泌尿道結(jié)石癥;又用雞內(nèi)金與溫腎縮尿的縮泉飲配合,用于治療遺尿癥,臨床均取得滿意療效。
例如俞老曾治一男青年,素有遺尿之癥,每月7-8次,近因工作緊張,夜遺倍增,遺尿時(shí)即醒,醒后則伴有心悸、腰酸,脈軟,舌淡,診為心腎不足之證。處以內(nèi)金縮泉飲加味:雞內(nèi)金6g,益智仁5g,臺(tái)烏藥6g,淮山藥12g,炙甘草3g,覆盆子10g。服5劑后,夜遺次數(shù)減少,再服10劑,遂不復(fù)遺。俞老臨床上曾用內(nèi)金縮泉飲加減,治愈多例遺尿病患。
治療經(jīng)久不愈的皮膚瘙癢癥,俞老常選用祛風(fēng)止癢通絡(luò)的蟬蛻、僵蠶、白花蛇之類治療而獲效。
治療中風(fēng)、口眼歪斜,或肢體震顫、麻痹之證,常用全蝎尾、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍配合化痰通絡(luò)、活血祛瘀的白附子、赤芍、丹參、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎等治療。治面癱還配合用鱔魚血涂患處。
治頑固性痹證,關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,疼痛日久者,俞老常運(yùn)用蟲類藥物通絡(luò)法,每在辨證施治基礎(chǔ)上,加入地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、白花蛇或?yàn)跎疑叩?,用蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)逐邪、通絡(luò)止痛。
鹿角霜有補(bǔ)腎助陽、溫通督脈之功。俞老每用本品配合桂枝、附子、羌活、獨(dú)活、寄生、續(xù)斷、杜仲等溫經(jīng)通陽、蠲痹止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的藥物,治療腰背冷痛,四肢乏力之證,近年來曾治療數(shù)例,療效頗佳。
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健客價(jià): ¥19501、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥799益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥16201.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥514鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥700促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價(jià): ¥16.3祛風(fēng)鎮(zhèn)痛,調(diào)經(jīng)血,祛斑。用于婦女血.癥、風(fēng)癥、陰道炎、宮頸糜爛、心煩血虛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、下肢關(guān)節(jié)疼痛、筋骨腫脹、晨僵、麻木、小腹冷痛及寒濕性痹癥。
健客價(jià): ¥55宣肺定喘,止咳化痰,益氣養(yǎng)陰。用于肺氣陰兩虛所致的支氣管哮喘,虛勞久咳,肺氣腫,肺心病。
健客價(jià): ¥12潤腸通便。用于實(shí)熱便秘。
健客價(jià): ¥10清熱解毒,醒腦開竅,舒筋通絡(luò)。用于瘟熱、陳舊熱癥、四肢麻木、癱瘓、口眼歪斜、痹癥、痛風(fēng)、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)不利。對(duì)白脈病有良效。
健客價(jià): ¥44清熱,醒腦開竅,舒經(jīng)通絡(luò),干黃水。用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病,四肢麻木,癱瘓,口眼歪斜,神志不清,痹癥,痛風(fēng),肢體強(qiáng)直,關(guān)節(jié)不利,對(duì)白脈病有良效。
健客價(jià): ¥41.9消“粘”,除“協(xié)日烏素”,祛風(fēng),止痛,散寒。用于風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛,腰腿冷痛,牙痛,白喉等癥。
健客價(jià): ¥35