問(wèn)疼痛

　　疼痛是臨床上最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。患病機體各個(gè)部位都可發(fā)生疼痛。問(wèn)疼痛應注意詢(xún)問(wèn)疼痛的原因、性質(zhì)、部位及相關(guān)的兼癥等。

　　（一）疼痛的原因

　　導致疼痛的原因很多，一般分為因實(shí)而致痛和因虛而致痛兩類(lèi)：

　　1．因實(shí)致痛：如感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯蟲(chóng)積等實(shí)邪阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò )，使氣機閉塞，氣血不暢，“不通則痛”。其痛勢較劇，持續不斷，痛而拒按，多見(jiàn)于新病、實(shí)證。

　　2．因虛致痛：若氣血不足，或陰精虧損，致使臟腑、組織、經(jīng)絡(luò )失養，“不榮則痛”。其痛勢較緩，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按，多見(jiàn)于久病、虛證。

　　（二）疼痛的性質(zhì)

　　由于導致疼痛的病因、病機不同，因而疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)各異，故詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)，可辨疼痛的原因與病機。

　　1．脹痛：指疼痛且有脹的感覺(jué)，是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬氣滯之證。但頭目脹痛，則多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。

　　2．刺痛：指疼痛如針刺之狀，是瘀血致痛的特征之一。刺痛以胸脅脘腹等處較為常見(jiàn)，均系血瘀所致。

　　3．走竄痛：指痛處游走不定，或定竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，常稱(chēng)為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節疼痛而游走不定者，常稱(chēng)為游走痛，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹病。

　　4．固定痛：指痛處固定不移。胸脅脘腹等處固定作痛，多屬血瘀；肢體關(guān)節疼痛固定不移，多為寒濕痹病。

　　5．冷痛：指疼痛有冷感而喜暖，是寒證疼痛的特點(diǎn)，常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節等處。因寒邪阻絡(luò )所致者，多屬實(shí)寒證；因陽(yáng)氣不足，臟腑、肢體失于溫煦而致者，多屬虛寒證。

　　6．灼痛：指疼痛有灼熱之感，而且喜冷惡熱，是寒證疼痛的特點(diǎn)。因火邪竄絡(luò )，陽(yáng)熱熏灼所致者，多屬實(shí)熱證；因陰虛火旺，組織被灼所致者，多屬虛熱證。

　　7．絞痛：指疼痛劇烈如刀絞。多因有形實(shí)邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻引起的“真心痛”；結石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪內侵腸胃所致的脘腹痛，往往都具絞痛的特點(diǎn)。

　　8．隱痛：指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休。常見(jiàn)于頭、脘、腹等部位。一般多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足，陰寒內盛，機體失卻充養、溫煦而致。

　　9．重痛：指疼痛并有沉重之感。常見(jiàn)于頭部、四肢、腰部以及全身，多因濕邪困阻氣機而致。由于濕性重濁粘滯，瘀阻經(jīng)脈，氣機不暢，故令人有沉重而痛的感覺(jué)。其中頭部重痛，亦有因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致者。

　　10．酸痛：指疼痛而有酸軟感覺(jué)。可因濕邪侵襲肌肉關(guān)節，氣血動(dòng)行不暢所致，或因腎虛，骨髓失養而成。

　　11．掣痛：指抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處。也常稱(chēng)為引痛、徹痛。多因經(jīng)脈失養或阻滯不通所致，由手肝主筋，所以掣痛多與肝病有關(guān)。

　　12．空痛：指疼痛有空虛之感。一般多見(jiàn)于頭部或小腹部，多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養所致。

　　（三）疼痛的部位

　　由于機體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò )相聯(lián)系，所以通過(guò)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位，對于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò )，有一定的意義。

　　1．頭痛：是指整個(gè)頭部或頭的前后、兩側及頂部疼痛。

　　(1)頭痛的經(jīng)絡(luò )定位：由于手三陽(yáng)經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)均直接循行于頭部，足厥陰肝經(jīng)上行于頭與督脈相交，其他陰經(jīng)也多間接與頭部聯(lián)系，所以根據頭痛部位，可確定病位在哪一經(jīng)。例如，頭痛連項者，屬太陽(yáng)經(jīng)；兩側頭痛者，屬少陽(yáng)經(jīng)；前額連眉棱骨痛者，屬陽(yáng)明經(jīng)；巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)等。

　　(2)頭痛的原因分類(lèi)：無(wú)論外感、內傷，虛實(shí)諸證，均可導致頭痛。如外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪以及痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅所致者，多屬實(shí)證；氣血精髓虧少，不能上榮于頭，致使腦海空虛，也可引起頭痛，為虛證。通過(guò)詢(xún)問(wèn)頭痛的性質(zhì)及兼癥，可了解導致頭痛的原因，作為辨證的依據。

　　2．胸痛：是指胸部正中或偏側疼痛。由于胸居上焦，內藏心肺，所以胸痛多為心肺病變。在進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，首先應注意分辨胸痛的確切部位，如胸前“虛里”部位作痛，或痛徹臂內，病位在心；胸膺部位作痛，病位在肺等。

　　結合病位，聯(lián)系疼痛的性質(zhì)及兼癥，可綜合分析判斷引起胸痛的原因。如“虛里”部位憋悶，痛如針刺者，多為瘀阻心脈；胸痛而咳吐膿血腥臭痰者，多屬于肺癰；胸痛喘促，痰黃而稠者，為肺熱壅盛證。

　　3．脅痛：是指脅的一側或兩側疼痛。由于兩脅為足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)的部位，肝膽又位居于脅部，所以脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。如脅肋脹痛，嘆息易怒，多為肝郁氣滯證；若脅肋脹痛，且身目發(fā)黃，為黃疸病之肝膽濕熱證；如脅肋灼痛，面紅目赤者，為肝膽火盛證；若脅肋掣痛，肋滿(mǎn)咳唾者，是飲停胸脅之懸飲病。

　　4．脘痛：脘是指上腹部劍突下，是胃腑所在部位，故又稱(chēng)胃脘。由于胃有受納、腐熟水谷的功能，以和降為順，所以寒、熱、食積、氣滯等原因，引起胃失和降，均可導致胃脘疼痛。臨床除應注意結合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證。一般進(jìn)食后痛勢加劇者，多屬實(shí)證，如得熱痛減者，為寒邪犯胃；脘腹灼痛，兼口臭便秘者是胃火熾盛；脘腹脹痛，噯腐吞酸者，多為食積胃脘；如脘腹脹痛，郁怒痛甚者，是肝氣犯胃。進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬證。若脘腹隱痛，喜溫喜按，是胃陽(yáng)虧虛；而脘腹灼痛，饑不欲食者，為胃陰不足。

　　5．腹痛：腹部的范圍較廣，可分為臍腹、大腹、小腹、少腹、側腹等部分。臍之周?chē)鸀槟毟梗瑢傩∧c；臍腹以上為大腹，屬脾胃；臍腹以下至恥骨聯(lián)合為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；大腹兩側為側腹，為肝膽之所屬；小腹兩側為少腹，是足厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處。臨床腹痛問(wèn)診常與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然后結合疼痛的性質(zhì)及兼癥，來(lái)了解引起疼痛的原因，以辨病證虛實(shí)。一般而言，因寒凝、熱結、氣滯、血瘀、食積、蟲(chóng)積等所致者，則屬實(shí)證。如小腹脹痛，小便不利，為膀胱氣滯證；少腹冷痛，牽引外陰，是寒滯肝脈證；若臍腹竄痛，捫及條索包塊者，是蟲(chóng)積腸道。由氣虛、血虛、陽(yáng)虛等所致者，則屬虛證。如大腹隱痛，喜溫喜按，多為脾胃虛寒證。

　　6．背痛：背部中央為脊骨，脊內有髓，督脈行于脊里，脊背兩側為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，兩肩背部又有手三陽(yáng)經(jīng)分布。故脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)腧而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。

　　7．腰痛：是指腰脊正中，或腰部?jì)蓚忍弁础Ｑ恐虚g為脊骨，兩側為腎所在部位，故稱(chēng)“腰為腎之府”。全身上下循行的經(jīng)脈過(guò)于腰部，帶脈纏腰一周。臨床常結合按診，詢(xún)問(wèn)病人腰部?jì)蓚扔袩o(wú)叩擊痛，作為診斷的重要指征。若腰脊冷痛，寒冷陰雨天加重，多屬寒濕痹病；腰部刺痛拒按，不能轉側，為瘀血阻絡(luò )；如腰痛綿綿，酸軟無(wú)力，多由腎虛精虧所致；若腰脊疼痛連及下肢者，多屬經(jīng)絡(luò )阻滯；腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。

　　8．四肢痛：是指四肢、肌肉、筋脈、關(guān)節等部疼痛。若四肢關(guān)節游走性疼痛，多屬風(fēng)寒濕痹；如四肢關(guān)節紅腫熱痛，為風(fēng)濕熱痹；若四肢酸痛，且痿軟無(wú)力，常由脾胃虛損，水谷精微不能布達于四肢而作痛；若獨見(jiàn)足跟或脛膝酸痛者，則多屬腎虛失養，多見(jiàn)于年老體衰之人。

　　9．周身疼痛：指周身肌膚（不包括內臟）疼痛。臨床應注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)問(wèn)，了解病程長(cháng)短。一般來(lái)說(shuō)，新病周身疼痛，常兼項強、脈浮，多因外感風(fēng)寒濕邪；若久病臥床不起而周身作痛，乃氣血虧虛，失其營(yíng)養所致。