舌象是中醫學(xué)診斷中的重要學(xué)習內容，也是疾病的重要外在反映之一。但是，總有那樣一些似是而非的舌象，讓我們不知所措，更不知該如何治療。這不，贠克強先生的一個(gè)病例，就引發(fā)了大家的爭論。這廂吵得好不熱鬧，我們速去圍觀(guān)！

　　舌色之辨

　　舌色除正常外，一般反映寒熱兩方面的問(wèn)題。從紅、絳、絳紫到干黑（火極似水）一般代表熱邪循衛、氣、營(yíng)、血、髓逐層深入，多見(jiàn)于溫病或瘟疫；從淡、淡暗、淡青到青黯則一般代表寒邪循太陰、少陰、厥陰逐經(jīng)深入，多見(jiàn)于傷寒或雜病。

　　紅、絳、淡、淡暗、淡青、青黯為臨床多見(jiàn)，個(gè)人經(jīng)驗，如病證單純的話(huà)，則基本符合上述舌證對應之論。但臨床上千萬(wàn)不能這樣對號入座，因為疾病的復雜性不是按照單角度理論而發(fā)生、發(fā)展的。

　　臨床上“四診合參”而得出最全面、深刻、本質(zhì)的辨證結果是最重要的。例如，舌質(zhì)、舌色往往反映的是患體“本”（體質(zhì)狀態(tài)、基礎病證等）的證情，而舌苔則常常表現其“標”的證況。而單靠舌質(zhì)、舌色、舌苔也不行，還要結合證候、脈象、病態(tài)等全局統籌方能達到辨證精準的目的。有言，舌色青或青黯，是進(jìn)重癥監護室（ICU）的征象，但余臨床每每遇及，如多年心腦血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病中后期、癌瘤中晚期以及其他一些慢性頑固重疾等，然這些患者當時(shí)絕大部分可以自己一個(gè)人來(lái)回就診，皆無(wú)厥逆之狀，更不用說(shuō)要進(jìn)重癥監護室了。此外，一見(jiàn)到這樣的舌色，不可斷然定為唯陰寒內盛之證。誠然，舌青或青黯是陰寒內盛表現之一，但臨床往往不是這么單一；或許，證候、脈象，甚至舌苔則表現出還有陰虛內熱或痰濕郁熱為標的一面。這樣的情況，臨床較多見(jiàn)，可以說(shuō)舉不勝舉。此時(shí)如仗著(zhù)一個(gè)舌質(zhì)、舌色，而單純施以大辛大熱之劑或以其為主的話(huà)，其后果恐怕如“干鍋烈火”一般，此絕非危言聳聽(tīng)矣。

　　這些道理，皆為余多年臨床經(jīng)驗而來(lái)，對于常臨證之中醫人，有淺顯之嫌；但為著(zhù)中醫初學(xué)者避免辨證施治時(shí)執其一端而意氣用事，故又啰嗦了一番。2013-12-1800:49

　　磨中醫：現在能來(lái)看中醫的多是證情復雜錯綜，克強老師此番用心良苦。脈舌上都不能見(jiàn)一象而主某證，確實(shí)臨床真言。2013-12-1809:47

　　贠克強：不敢稱(chēng)真言，但都是從臨床上來(lái)的。只有多診治各類(lèi)病人，并結合實(shí)際病例說(shuō)話(huà)，才不是空喊，才不誤人誤己，這是我微博談醫弘道的原則之一。2013-12-1810:49

　　上實(shí)下虛兩經(jīng)方

　　一花甲男性，身高貌壯，自訴心臟病多年。刻下疲乏、氣短、胸悶，雙膝酸軟并腳跟疼痛，舌青淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩厚，脈結代不調并遲緩略滑。此顯為上實(shí)（痰濕瘀濁阻于上）下虛（少陰陰陽(yáng)虛于下）之候，當然心之陰陽(yáng)亦并虛矣。治以枳實(shí)薤白桂枝湯合腎氣丸去丹皮加懷牛膝、三七、丹參。2013-12-1617:54

　　成形之氣：克強老師，請問(wèn)其人寒至血瘀脈代，為何不用當歸之溫血，反用田七、丹參之涼血？不用參附溫陽(yáng)補虛，反用平和生氣之腎氣丸？2013-12-1620:26

　　贠克強：丹參色赤稟少陰君火之氣，專(zhuān)入心經(jīng)，功兼四物，補血通瘀；三七微寒不陰，通瘀尤佳，且其有補虛之力，功近人參。此二味雖微寒，然與附桂相配，功擅心脈，通陽(yáng)補虛，和營(yíng)化瘀，溫而不燥，通而不傷，比之當歸配附桂，誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣？2013-12-1700:20

　　贠克強：參附湯陽(yáng)多陰少，回陽(yáng)救逆之功獨勝，適于陽(yáng)脫或陽(yáng)欲脫之證；腎氣丸滋陰溫陽(yáng)，陰中補陽(yáng)，以陽(yáng)運陰，陰陽(yáng)互化，陽(yáng)生陰長(cháng)于潛移默化中，適于慢性陰陽(yáng)兩虛之候。你說(shuō)，于此病中誰(shuí)更適宜？當然，于此加用人參亦無(wú)不可，但六味絕不可少。2013-12-1700:39

　　成形之氣：大寒之病不與大熱，卻言和諧。那附子在腎氣丸中有7%嗎？再加其他有5%嗎？連濟生腎氣丸都無(wú)力，哪里能溫陽(yáng)呢？說(shuō)田七有補那是你說(shuō)的，其寒傷血之功非常藥可及。還是當歸溫血為妥。本證宜附子湯加人參湯加當歸四逆加吳萸生姜湯加薤白，去掉重復者。2013-12-1700:35

　　成形之氣：病人舌青淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩厚，脈結代遲緩略滑，說(shuō)明什么？2013-12-1700:47

　　贠克強：①四診合參，本證不僅陽(yáng)虛，也陰虛；不光涉心，也及腎；不光本虛，也標實(shí)。標實(shí)者，痰濕瘀濁阻上。雖是重病，但屬經(jīng)年慢疾，現不至脫。②方藥選準了，則其中各藥劑量在于醫者。比如附子，只宜溫通，量不可大。③觀(guān)你所開(kāi)之方，恐燥熱過(guò)甚，即使加大歸芍量，亦覺(jué)與本證不符。2013-12-1709:04

　　成形之氣：我可以告訴你，只要見(jiàn)青舌，便可一票肯定為陰寒內盛。你好好學(xué)辨證吧!2013-12-1709:28

　　有琴舒歌：本虛標實(shí)時(shí)，只有去掉盤(pán)踞的實(shí)邪，補藥才能為人體接受，要通補不能蠻補。補陰藥走得慢屬于加燃料，溫陽(yáng)藥走得快屬于吹空氣。用成形之氣的方子恐怕熱與痰瘀膠結更傷陰血。贠老師的方子通邪開(kāi)瘀藥攻而兼補，補虛固本藥補而兼行，恰能扶其生生之陽(yáng)。三七兼補更是本草和現代實(shí)驗都認可的。2013-12-1710:08

　　成形之氣：你空以對空地說(shuō)這話(huà)似乎不錯，但你面對的是一位陰寒內盛者就錯了。你知道舌青說(shuō)明什么嗎？2013-12-1713:23

　　成形之氣：舌青并厥逆病人大多在監護室里，中醫恐怕少見(jiàn)。其實(shí)這病只有中醫能活一些，但病人早已找上西醫。2013-12-1714:17

　　陳醫病meistlyandmls：是的，幾十年來(lái)只見(jiàn)過(guò)兩例青舌，陰寒昏厥在醫院重癥監護室，靠嗎啡、杜冷丁止痛度日，大多陽(yáng)脫陰泛，死于醫院。2013-12-1715:11

　　陳醫病meistlyandmls：無(wú)證的野醫、黑醫、游醫，對此青黑老干晦舌還是退避三舍好，免得惹來(lái)事非。2013-12-1715:15

　　贠克強：【復診】該患者服10劑藥后，疲乏、氣短胸悶及膝軟、腳跟痛消失，活動(dòng)度大時(shí)心悸明顯，舌淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑變淡，苔轉薄，脈雖結代，但較之前程度減輕且見(jiàn)穩態(tài)。繼遵原法以治。2014-1-1010:10