不辨「真假」眩暈
1.首先是頭暈、眩暈不分。
眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉、擺動(dòng)感,是一種運動(dòng)幻覺(jué);頭暈主要表現為自身不穩感,常伴有頭腦不清晰感即頭昏。
2.其次,眩暈也分真假。
「假性眩暈」又稱(chēng)為腦性眩暈,多由平衡三聯(lián)(視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué))的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成,患者感到「暈暈乎乎」,但是沒(méi)有明確的旋轉感;比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì )出現「假性眩暈」的癥狀。「真性眩暈」是因平衡三聯(lián)病變引起,有明確的旋轉感或身體運動(dòng)感。
病史采集不充分
采集病史是醫患關(guān)系建立的開(kāi)始,也是臨床診療的基石,只有獲取詳細的病史資料才能順利的進(jìn)行定位、定性診斷。
門(mén)診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)包括:
1.誘發(fā)因素:
頭位變化:BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等;
月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪:偏頭痛性眩暈等;
瓦式動(dòng)作:上半規管裂和外淋巴瘺;
站立位:體位性低血壓等;
視野內的物體運動(dòng):雙側前庭病。
2.持續時(shí)間:
數秒或數十秒:BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等;
數分鐘:TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規管裂、變壓性眩暈等;
20min以上:梅尼埃病和偏頭痛性眩暈;
數天:腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等;
持續性頭暈:雙側前庭功能低下和精神疾患。
3.伴隨癥狀:
腦神經(jīng)或肢體癱瘓:后顱窩或顱底病變;
耳聾、耳鳴或耳脹:梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性?xún)榷。?/p>
畏光、頭痛或視覺(jué)先兆:偏頭痛性眩暈。
4.發(fā)作的頻率:
單次或首次:前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。
復發(fā)性:BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內耳病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。
5.既往用藥史:
卡馬西平-可逆性小腦損害;
長(cháng)期應用苯妥英鈉-小腦變性,長(cháng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦,有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。
常見(jiàn)的耳毒性藥物:氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、紫霉素和磺胺類(lèi)等抗生素,順鉑、氯芥和長(cháng)春新堿等抗腫瘤藥,奎寧,大劑量水楊酸鹽,速尿和利尿酸等利尿劑,部分中耳內應用的局部麻醉藥,如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭,慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠大于其耳蝸毒性。
健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價(jià): ¥24用于肝膽火盛引起的耳聾、耳鳴、耳底疼痛、目赤口苦、頭暈目眩、大便于燥。
健客價(jià): ¥26滋腎平肝。用于肝腎陰虛,耳鳴耳聾,頭暈目眩。
健客價(jià): ¥12有止眩暈,補氣血,通血脈,舒筋活血等作用。可用于高血壓病,腦血栓,腦動(dòng)脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥32疏肝健脾,養血調經(jīng)。用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調,胸脅脹痛,頭暈目眩,食欲減退。
健客價(jià): ¥16散風(fēng)清熱。用于頭暈目眩、偏正頭痛。
健客價(jià): ¥20活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于淤血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用,言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥13活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見(jiàn)頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風(fēng)。
健客價(jià): ¥24疏風(fēng)清熱,解毒。用于風(fēng)熱感冒,惡寒發(fā)熱,頭暈目眩,咳嗽,咽痛。
健客價(jià): ¥18滋腎平肝。用于肝腎陰虛、耳鳴耳聾,頭暈目眩。
健客價(jià): ¥11有止眩暈,補氣血,通血脈、舒筋活血等作用。可用于高血壓病,腦血栓,腦動(dòng)脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥40疏肝健脾,養血調經(jīng)。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經(jīng)不調。
健客價(jià): ¥7.5用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈目眩、精神疲倦以及低磷血癥。
健客價(jià): ¥20舒肝清熱,健脾養血。用于肝郁血虛,肝脾不和,兩脅脹痛,頭暈目眩,倦怠食少,月經(jīng)不調,臍腹脹痛。
健客價(jià): ¥18疏風(fēng)清熱,解毒。用于風(fēng)熱感冒,惡寒發(fā)熱,頭暈目眩,咳嗽,咽痛。
健客價(jià): ¥19.72散風(fēng)清熱。用于風(fēng)熱頭暈目眩,偏正頭痛,鼻塞牙痛。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用,語(yǔ)言不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化,缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于淤血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用,言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用、言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22.5活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于淤血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用、言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥11散風(fēng)清熱,瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈目眩、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結、小便短赤。
健客價(jià): ¥6補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥69鎮靜安神。用于“索龍”病引起的神志紊亂、驚悸、啞結、失眠多夢(mèng)、頭暈目眩。
健客價(jià): ¥35肺胃積熱,風(fēng)火牙疼,頭目眩暈,大便秘結,小便赤黃。
健客價(jià): ¥12