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眩暈診治常見(jiàn)四大誤區

2017-05-12 來(lái)源:頭痛頭暈專(zhuān)家袁學(xué)謙  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長(cháng)期應用苯妥英鈉-小腦變性,長(cháng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦,有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

  不辨「真假」眩暈

  1.首先是頭暈、眩暈不分。

  眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉、擺動(dòng)感,是一種運動(dòng)幻覺(jué);頭暈主要表現為自身不穩感,常伴有頭腦不清晰感即頭昏。

  2.其次,眩暈也分真假。

  「假性眩暈」又稱(chēng)為腦性眩暈,多由平衡三聯(lián)(視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué))的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成,患者感到「暈暈乎乎」,但是沒(méi)有明確的旋轉感;比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì )出現「假性眩暈」的癥狀。「真性眩暈」是因平衡三聯(lián)病變引起,有明確的旋轉感或身體運動(dòng)感。

  病史采集不充分

  采集病史是醫患關(guān)系建立的開(kāi)始,也是臨床診療的基石,只有獲取詳細的病史資料才能順利的進(jìn)行定位、定性診斷。

  門(mén)診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)包括:

  1.誘發(fā)因素:

  頭位變化:BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等;

  月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪:偏頭痛性眩暈等;

  瓦式動(dòng)作:上半規管裂和外淋巴瘺;

  站立位:體位性低血壓等;

  視野內的物體運動(dòng):雙側前庭病。

  2.持續時(shí)間:

  數秒或數十秒:BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等;

  數分鐘:TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規管裂、變壓性眩暈等;

  20min以上:梅尼埃病和偏頭痛性眩暈;

  數天:腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等;

  持續性頭暈:雙側前庭功能低下和精神疾患。

  3.伴隨癥狀:

  腦神經(jīng)或肢體癱瘓:后顱窩或顱底病變;

  耳聾、耳鳴或耳脹:梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性?xún)榷。?/p>

  畏光、頭痛或視覺(jué)先兆:偏頭痛性眩暈。

  4.發(fā)作的頻率:

  單次或首次:前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。

  復發(fā)性:BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內耳病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。

  5.既往用藥史:

  卡馬西平-可逆性小腦損害;

  長(cháng)期應用苯妥英鈉-小腦變性,長(cháng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦,有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

  常見(jiàn)的耳毒性藥物:氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、紫霉素和磺胺類(lèi)等抗生素,順鉑、氯芥和長(cháng)春新堿等抗腫瘤藥,奎寧,大劑量水楊酸鹽,速尿和利尿酸等利尿劑,部分中耳內應用的局部麻醉藥,如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭,慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠大于其耳蝸毒性。

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