喉關(guān)節炎系指環(huán)杓關(guān)節和環(huán)甲關(guān)節炎癥。風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、病毒感染性關(guān)節炎、喉內及喉外傷皆可引起一側或雙側喉關(guān)節炎。臨床中，該病急性發(fā)作期常有咽喉異物感和喉痛，吞咽和說(shuō)話(huà)時(shí)咽痛加重，可放射至耳部。因環(huán)杓關(guān)節司聲門(mén)開(kāi)閉，環(huán)甲關(guān)節調節聲門(mén)緊張度，此兩關(guān)節炎癥，常發(fā)生聲嘶。患者就診時(shí)，易與慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，遷延不愈。筆者詳加辨別，運用中醫藥治療獲效，將個(gè)人的經(jīng)驗簡(jiǎn)介如下。

　　臨床表現

　　急性期

　　常見(jiàn)聲嘶和喉痛，早期在吞咽和發(fā)聲時(shí)喉部異物感，以后喉痛可逐漸加重，并常向耳部放射。聲嘶及呼吸困難視炎癥紅腫程度和聲帶固定的位置而定。聲帶固定于外展位可出現聲嘶或失聲，紅腫較劇或聲帶固定于內收位者，可出現呼吸困難、喘鳴。原發(fā)病的癥狀，如伴有風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀等，不可忽視。

　　喉鏡檢查：可見(jiàn)杓狀軟骨處黏膜充血、腫脹，可累及杓間區、杓會(huì )厭襞的后段及室帶，聲帶多正常。聲帶可固定于內收或外展位。在喉結兩側或一側甲狀軟骨后緣中央或環(huán)狀軟骨喉部有壓痛。

　　慢性期

　　或稱(chēng)僵直期。多見(jiàn)于反復急性發(fā)作后，但一次急性發(fā)作也可轉為慢性。其癥狀決定于關(guān)節固定的位置，可出現聲嘶或呼吸困難，喉部癥狀多不明顯。若為一側病變，患側聲帶較健側高，發(fā)聲時(shí)健側杓狀軟骨可接近患側杓狀軟骨。有時(shí)可見(jiàn)環(huán)杓關(guān)節區黏膜增厚、潰瘍，形成肉芽疤痕等。

　　專(zhuān)科檢查

　　環(huán)杓關(guān)節炎示杓部輕度充血、微腫，聲帶閉合或外展活動(dòng)略受限制。用探針壓杓部可致劇痛。若關(guān)節炎較重，環(huán)杓關(guān)節固定聲帶居于旁中位或中間位。環(huán)甲關(guān)節炎者，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛無(wú)力。如炎癥僅限于一側，可見(jiàn)聲門(mén)偏斜，雙側環(huán)甲關(guān)節活動(dòng)障礙，聲門(mén)裂隙呈梭形。

　　此外還有血象改變，血沉可正常，類(lèi)風(fēng)濕因子試驗常陽(yáng)性，頸部可有壓痛。診斷應與聲帶癱瘓相鑒別，用探針觸杓部時(shí)，環(huán)杓關(guān)節炎常不活動(dòng)。

　　凡疑有喉關(guān)節炎者均應作喉鏡檢查、頸部觸診，必要時(shí)還要行實(shí)驗室檢查。環(huán)杓關(guān)節炎時(shí)，喉鏡下可見(jiàn)患側的杓區黏膜腫脹、充血；間接喉鏡下，行杓區觸診時(shí)患側杓區會(huì )有明顯觸痛。患側聲帶運動(dòng)受限，嚴重者環(huán)杓關(guān)節固定，因而患側聲帶也固定不動(dòng)。

　　環(huán)甲關(guān)節炎時(shí)，喉鏡下可見(jiàn)患側聲帶松弛，如為一側病變可出現聲門(mén)偏斜，雙側環(huán)甲關(guān)節炎引起關(guān)節活動(dòng)障礙，則雙側聲帶松弛，聲門(mén)閉合時(shí)有棱形裂隙。頸部觸診時(shí)患側環(huán)甲關(guān)節部位有觸痛。

　　患者處發(fā)作期應禁止用聲。西醫多用水楊酸制劑止痛，局部頸外側以2%水楊酸鈉電離子透入。因炎癥引起者可用類(lèi)固醇激素及抗生素治療。若兩側聲帶固定，可在間接喉鏡下?lián)軇?dòng)杓狀軟骨，亦可行杓狀軟骨移位術(shù)。環(huán)甲關(guān)節炎可行推拿環(huán)甲關(guān)節的方法。

　　中醫辨證治療

　　急性喉關(guān)節炎屬中醫“急喉暗”范疇，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，也可單獨發(fā)生。若發(fā)生于兒童病情較為嚴重，主要癥狀為咳嗽、多痰、咽喉干燥、刺癢、異物感。個(gè)別患者可見(jiàn)發(fā)熱、畏寒等。喉部腫脹嚴重者，可出現呼吸困難，但成人極為少見(jiàn)。筆者據臨床經(jīng)驗認為以下幾個(gè)證型多見(jiàn)。

　　風(fēng)寒襲喉證

　　起病急，卒感聲音不揚或嘶啞，喉部微痛不適，咳嗽，咽喉部充血，聲帶淡紅微腫，伴發(fā)熱惡寒，鼻塞涕清；舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

　　治則：疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)音。方用疏風(fēng)利咽湯。

　　組方：麻黃10克，桂枝12克，羌活15克，獨活12克，葛根15克，柴胡12克，蘇梗12克，辛夷12克，荊芥15克，防風(fēng)10克，僵蠶12克，薄荷12克，桔梗12克，甘草6克，杏仁12克，白前12克，炙紫苑12克，川芎12克，寄生20克。水煎服。

　　視病情，可配合荊防丸、柴胡丸口服。

　　風(fēng)熱犯喉證

　　聲音嘶啞或失音，喉部灼熱干痛，咽喉部腫脹，聲帶色紅伴發(fā)熱、惡寒，痰黃稠；全身關(guān)節疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

　　治則：疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)音。方用清熱利咽湯。

　　組方：金銀花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，葛根20克，柴胡12克，射干12克，山豆根12克，木蝴蝶12克，馬勃12克，牛蒡子10克，桑白皮15克，黃芩15克，玄參15克，天花粉15克，赤芍12克，胖大海15克，浙貝母12克，甘草6克。水煎服。

　　可配合熱炎寧、敗毒丸口服。

　　肺胃熱盛證

　　聲音嘶啞明顯，頭痛劇烈，吞咽困難，咽喉鮮紅疼痛，聲帶紅且布有黃濁分泌物，伴壯熱口渴，煩躁不安，口臭，便秘；全身關(guān)節疼痛，舌紅苔黃，脈洪數。

　　治則：清泄肺胃，解毒利咽消腫。方用清咽解毒湯。

　　組方：石膏30克，滑石20克，黃連12克，黃芩12克，黃柏12克，連翹30克，梔子12克，蒲公英30克，地丁20克，牛蒡子12克，薄荷12克，玄參12克，大黃6克，蟬蛻15克，木蝴蝶20克，胖大海10克，僵蠶12克，桔梗12克，甘草6克。水煎服。

　　可配清胃丸、蓮芝丸口服。

　　慢性喉關(guān)節炎，多因喉炎急性期不能及時(shí)合理治愈或過(guò)用抗生素、大輸液等苦寒之品致使寒凝血瘀、氣機淤滯，邪熱久羈咽喉處，局部氣血運行不暢淤積所致，由于對機體影響不大，患者多不能積極治療。但喉部的腫大會(huì )使其正常功能不能較好地發(fā)揮，常會(huì )導致患者御邪抗寒能力減弱而反復感冒發(fā)熱，且感冒后常不會(huì )速愈。

　　臨床治療當清熱解毒利濕，溫陽(yáng)化痰、軟堅散結，方用化瘀利咽湯。

　　組方：桃仁12克，紅花12克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，三棱12克，土茯苓15克，桔梗15克，半夏12克，天竺黃12克，僵蠶12克，浙貝母15克，益智仁12克，干姜12克，附子10克，桂枝12克，金果欖10克，絞股藍12克，甘草6克，水煎服。可配珍珠丸、猴棗丸口服。