急性縱隔炎　各種原因感染后引起的急性縱隔結締組織化膿性炎癥。如胸部貫通性外傷、食管或氣管破裂、穿孔。食管、氣管鏡檢查穿孔，以及食管癌潰瘍穿孔等。手術(shù)后感染，食管術(shù)后吻合口瘺，腹膜后感染向上延至縱隔，口腔頸部感染向下蔓延，均可引起縱隔炎。其臨床表現為起病急、高熱寒戰、頭痛、氣短。感染下行時(shí)可發(fā)生腹痛、黃疸。侵及胸腔時(shí)，可發(fā)生急性膿胸，亦可形成膈上肺底限局性膿胸。重者可發(fā)生感染性休克。

　　慢性縱隔炎病因不明。據文獻報道,結核、上呼吸道感染、流感、肺炎、化膿性感染、組織包漿菌病、放線(xiàn)菌病、放射治療、梅毒等均可引起此病，多數由非特異性炎癥造成。慢性縱隔炎是造成上腔靜脈梗阻的重要原因之一,亦是該病的晚期表現。隨側枝循環(huán)的建立,癥狀可逐漸好轉。由惡性腫瘤引起的上腔靜脈梗阻則日漸加重。

　　縱隔疝　縱隔胸膜的一部分經(jīng)縱隔進(jìn)入對側胸膜腔內，稱(chēng)為縱隔疝。此為一種癥狀，并非單獨的疾病。發(fā)生的原因是由于后縱隔有兩處解剖薄弱區：一處在主動(dòng)脈弓和奇靜脈以上，相當于第3～5胸椎水平，前界為食管、氣管和大血管，后界為脊柱;另一處在主動(dòng)脈和奇靜脈相當于第5胸椎以下,前界為心臟和大血管，后界為降主動(dòng)脈和脊柱。以前上縱隔疝較多見(jiàn)。

　　發(fā)生縱隔疝的原因是一側胸腔內壓大于對側，壓力大的一側壓迫縱隔疝入薄弱的一側。如一側肺大泡、高壓氣胸、大量胸腔積液、巨大肺囊腫和肺腫瘤等推擠。或發(fā)生膈疝的一側因胸腔病變引起嚴重纖維收縮、肺不張或該側全肺切除后，可牽拉健側，產(chǎn)生縱隔疝。縱隔疝與縱隔移位不同。但二者常同時(shí)存在。縱隔移位是由于病側壓力大或病側廣泛的纖維收縮推移或牽拉，使整個(gè)縱隔器官向另一側移位。縱隔疝以對側胸部原發(fā)病變(如肺大泡、高壓氣胸)及隔疝本身造成的壓迫癥狀為主。可有呼吸困難、咳嗽、氣短、喘鳴音。重者可影響心臟排血量而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　縱隔氣腫　縱隔胸膜結締組織間隙充有氣體為縱隔氣腫,是一個(gè)體征而非單獨疾病。多因肺泡破裂,氣體由肺間質(zhì)氣腫的血管周?chē)g隙逐漸侵入縱隔;也可因肺臟層胸膜及縱隔胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜造成的氣胸、氣管、支氣管或食管穿孔，氣體由管壁外間隙進(jìn)入縱隔。縱隔的氣體可繼續沿脊柱前筋膜間隙、氣管、大血管周?chē)g隙上行至頸部，形成頸部皮下氣腫;或因氣體脹破縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔造成氣胸。此外,胃腸破裂,氣體經(jīng)腸系膜、后腹膜間隙上行至縱隔;也可由發(fā)生在頸部的皮下氣腫下竄至縱隔;使用人工呼吸器壓力過(guò)高、人工氣腹手術(shù)后腹膜注氣均可形成縱隔氣腫。外傷時(shí)，如食管、氣管刺傷、胸部閉合損傷導致的氣管、支氣管、食管斷裂, 氣體進(jìn)入縱隔;醫原性外傷,如內腔鏡檢查、氣管切開(kāi)時(shí),也可使氣體溢入皮下擴散至縱隔,引起縱隔氣腫。縱隔氣腫癥狀的輕重可因氣量多少、有無(wú)繼發(fā)感染而異。單純縱隔氣腫可有氣短、胸悶、呼吸不暢等。因外傷伴發(fā)高壓氣胸、內出血可有呼吸困難、甚至危及生命。

　　縱隔炎、縱隔疝及縱隔氣腫的診斷和治療 　 X射線(xiàn)檢查為重要方法。縱隔炎表現為縱隔加寬;縱隔疝從不同體位(后前、側位)X射線(xiàn)觀(guān)察,或投照斷層片，可顯示疝與氣管、食管的位置，并判定是否為縱隔移位。超過(guò)氣管向對側延伸的透亮區為疝入對側的肺組織、肺紋理稀少。支氣管造影可缺乏氣管影像;縱隔氣腫在后前位 X射線(xiàn)胸片上可見(jiàn)到白色條狀的縱隔胸膜被黑色充氣的縱隔結締組織影像推向兩側。尤以左側心包外緣處明顯,沿降主動(dòng)脈外緣亦可見(jiàn)到氣帶,并可見(jiàn)到氣體沿頸深部筋膜間隙直達頸部呈黑色透亮區。側位胸片可見(jiàn)到胸骨后間隙增深的透亮氣影。心包積氣時(shí)氣體主要于心根部集聚，并可見(jiàn)到心包反折的穹窿。而縱隔氣腫則在上縱隔兩側較明顯。對急性縱隔炎首要的是治療病因、控制感染及支持療法(輸血、輸液、給氧)。慢性縱隔炎伴有嚴重上腔靜脈梗阻時(shí)需用外科手術(shù)建立側枝循環(huán)和血管搭橋術(shù)。對縱隔疝的治療，主要是治療原發(fā)病，去除病因，可使縱隔疝很快恢復。縱隔氣腫若只有少量氣體，可不治自消。重者也是治療病因(如外傷、肺氣腫、肺大泡破裂等)。若氣體吸收慢造成病人呼吸困難或影響發(fā)音時(shí)，可作胸骨切跡上切口達皮下組織排氣。