胸內甲狀腺腫(或腫瘤) 　胸內甲狀腺腫多因頸部甲狀腺的下極、峽部的腺瘤或結節，因重力作用、頸部的屈伸、吞咽活動(dòng)以及胸腔內負壓的作用逐漸沿椎體前筋膜之前、氣管前筋膜之后,下降至縱隔內。因主動(dòng)脈在上縱隔左側，所以下墜的甲狀腺多在右側，位于氣管前頸動(dòng)脈鞘、無(wú)名靜脈及上腔靜脈之前,少數位于食管前后;有時(shí)亦可位于左上縱隔,將氣管推向右側;另一種是比較少見(jiàn)的胚胎發(fā)育異常,即迷走異位甲狀腺。在胚胎期甲狀腺、甲狀旁腺均來(lái)自第3、4鰓弓 (在鰓弓、鰓裂的內側)與心包大血管相鄰，若發(fā)育異常，異位迷走甲狀腺可與心包、大血管共同由頸部下降到胸腔內，位于上、下縱隔。若在上縱隔有纖維帶與頸部甲狀腺相連。有時(shí)可位于胸骨的后方或下方，氣管、食管后等處。

　　胸腺腫瘤　胸腺是免疫系統的一級淋巴樣器官，產(chǎn)生調節免疫性淋巴細胞與骨髓調節的淋巴細胞共同參與機體的免疫反應。并與自身免疫有關(guān)。如胸腺瘤表現的全身重癥肌無(wú)力，即與免疫反應異常有關(guān)。妊娠、哺乳、接觸放射線(xiàn)、應用腎上腺皮質(zhì)激素均可影響胸腺功能。

　　畸胎類(lèi)腫瘤　本病的起因，目前多同意G.R.邁諾特提出的看法，即與胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺有相同來(lái)源。可解釋腫瘤為多胚層組織的構成。過(guò)去多將這類(lèi)腫瘤分為上皮囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤三種。上皮囊腫來(lái)源于外胚層組織;皮樣囊腫含有外和中胚層組織;畸胎瘤含有外、中、內胚層組織。在組織學(xué)上不能明確區分這三種腫瘤, 故名為畸胎類(lèi)腫瘤。發(fā)生部位多在前上縱隔,突向一側,體積自鴿卵大小至滿(mǎn)一側胸腔,很少見(jiàn)于頸部、胸骨上緣、后縱隔，極少數見(jiàn)于支氣管內。

　　縱隔神經(jīng)原腫瘤 　此瘤來(lái)自施萬(wàn)氏細胞、外胚層，多稱(chēng)為施萬(wàn)氏瘤。縱隔神經(jīng)原腫瘤以神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節細胞瘤及施萬(wàn)氏瘤三者最常見(jiàn)。其他有惡性施萬(wàn)氏瘤、交感神經(jīng)纖維瘤、交感神經(jīng)節細胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、副交感節細胞瘤、化學(xué)感受器瘤、嗜鉻細胞瘤等。縱隔惡性神經(jīng)原腫瘤少見(jiàn)，良性與惡性之比為10:1,腫瘤部位多在后縱隔,上縱隔較下縱隔多見(jiàn)。后縱隔神經(jīng)纖維瘤和施萬(wàn)氏瘤來(lái)源于脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)，位于脊旁溝。


　　縱隔淋巴類(lèi)腫瘤及其他肉瘤 　淋巴瘤位于中縱隔。分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類(lèi)，后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞瘤等。其他縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌瘤。霍奇金氏病是淋巴瘤的一種獨立類(lèi)型。以腫瘤組織中找到里德-斯特恩貝格二氏細胞(簡(jiǎn)稱(chēng)R-S細胞)為其特點(diǎn)，該細胞具有高度分葉核及多個(gè)大核仁的多染色體性巨大間葉細胞，是為霍奇金氏病特有的細胞組織形態(tài)。在病理上淋巴肉瘤分兩型，即淋巴母細胞型及淋巴細胞型淋巴肉瘤。網(wǎng)織細胞肉瘤分成熟和未成熟型。由其他組織構成的縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌肉瘤等。縱隔淋巴系統腫瘤多惡性程度高、生長(cháng)快、易轉移。纖維肉瘤生長(cháng)慢，細胞分化不良者可惡變并向遠方轉移。平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤惡性程度低。

　　縱隔血管瘤和淋巴管瘤 　二者均少見(jiàn)，血管瘤多位于前、后上縱隔,淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔,左右胸部的生長(cháng)位置大致相似。

　　先天性縱隔囊腫　包括心包囊腫、氣管囊腫及食管囊腫。心包囊腫系胚胎期組成心包腔的芽苞遺留的組織形成，多貼附于心包外壁，囊腫的壁薄而透明，內壁為間皮細胞，囊內含澄清液體。支氣管囊腫來(lái)自胚胎期前腸部位，隨支氣管和肺的發(fā)育進(jìn)入胸腔內形成。囊壁被有假復層纖毛上皮，并有散在的平滑肌和軟骨。囊內含有黃血色粘液。常位于氣管隆突附近，可突出于前后或上縱隔，部位變化較多，惡變者極少。食管囊腫系胚胎期上消化道空泡末能互相融合而發(fā)生。囊腫的粘膜多是典型的胃粘膜，部分有分泌酸的功能。外壁與食管壁相似，由環(huán)縱兩層平滑肌組成。囊腫肌層與食管肌層多融為一體，無(wú)明顯界限，肌層外面無(wú)漿膜，與食管間一般無(wú)瘺道通連。

　　急性縱隔炎　各種原因感染后引起的急性縱隔結締組織化膿性炎癥。如胸部貫通性外傷、食管或氣管破裂、穿孔。食管、氣管鏡檢查穿孔，以及食管癌潰瘍穿孔等。手術(shù)后感染，食管術(shù)后吻合口瘺，腹膜后感染向上延至縱隔，口腔頸部感染向下蔓延，均可引起縱隔炎。


　　慢性縱隔炎病因不明。據文獻報道,結核、上呼吸道感染、流感、肺炎、化膿性感染、組織包漿菌病、放線(xiàn)菌病、放射治療、梅毒等均可引起此病，多數由非特異性炎癥造成。慢性縱隔炎是造成上腔靜脈梗阻的重要原因之一,亦是該病的晚期表現。


　　縱隔疝　原因是一側胸腔內壓大于對側，壓力大的一側壓迫縱隔疝入薄弱的一側。如一側肺大泡、高壓氣胸、大量胸腔積液、巨大肺囊腫和肺腫瘤等推擠。或發(fā)生膈疝的一側因胸腔病變引起嚴重纖維收縮、肺不張或該側全肺切除后，可牽拉健側，產(chǎn)生縱隔疝。縱隔疝與縱隔移位不同。但二者常同時(shí)存在。縱隔移位是由于病側壓力大或病側廣泛的纖維收縮推移或牽拉，使整個(gè)縱隔器官向另一側移位。


　　縱隔氣腫　縱隔胸膜結締組織間隙充有氣體為縱隔氣腫,是一個(gè)體征而非單獨疾病。多因肺泡破裂,氣體由肺間質(zhì)氣腫的血管周?chē)g隙逐漸侵入縱隔;也可因肺臟層胸膜及縱隔胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜造成的氣胸、氣管、支氣管或食管穿孔，氣體由管壁外間隙進(jìn)入縱隔。縱隔的氣體可繼續沿脊柱前筋膜間隙、氣管、大血管周?chē)g隙上行至頸部，形成頸部皮下氣腫;或因氣體脹破縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔造成氣胸。此外,胃腸破裂,氣體經(jīng)腸系膜、后腹膜間隙上行至縱隔;也可由發(fā)生在頸部的皮下氣腫下竄至縱隔;使用人工呼吸器壓力過(guò)高、人工氣腹手術(shù)后腹膜注氣均可形成縱隔氣腫。外傷時(shí)，如食管、氣管刺傷、胸部閉合損傷導致的氣管、支氣管、食管斷裂, 氣體進(jìn)入縱隔;醫原性外傷,如內腔鏡檢查、氣管切開(kāi)時(shí),也可使氣體溢入皮下擴散至縱隔,引起縱隔氣腫。縱隔氣腫癥狀的輕重可因氣量多少、有無(wú)繼發(fā)感染而異。單純縱隔氣腫可有氣短、胸悶、呼吸不暢等。因外傷伴發(fā)高壓氣胸、內出血可有呼吸困難、甚至危及生命。