一般來(lái)說(shuō)霍奇金淋巴瘤病人臨床表現出現較早，就診幾個(gè)月前就可能有所表現。本病發(fā)病的平均年齡是30歲，但有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰：第一個(gè)是在20～30歲，男女相等;第二個(gè)是在50歲左右，男多于女。兒童發(fā)病少見(jiàn)，且多為男孩。
1.癥狀 大約不到10%的原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤病人沒(méi)有任何癥狀，常規體檢和胸部X線(xiàn)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現。25%的病人有臨床癥狀。在結節硬化型中90%有縱隔侵犯表現，可同時(shí)伴有頸部淋巴結腫大，受侵犯的淋巴結生長(cháng)緩慢。其中50%的病人僅有縱隔占位的癥狀，他們大部分為婦女，年齡在20～35歲。病人表現為局部癥狀，局部癥狀如胸部疼痛(胸骨，肩胛骨，肩部，有時(shí)與呼吸無(wú)關(guān))，緊束感，咳嗽(通常無(wú)痰)，呼吸困難，聲音嘶啞，為局部壓迫所引起。有時(shí)也會(huì )出現一些嚴重的癥狀如上腔靜脈綜合征，但十分罕見(jiàn)，縱隔霍奇金病如侵犯肺、支氣管、胸膜，可出現類(lèi)似肺炎的表現和胸腔積液，部分病人還有一些與淋巴瘤相關(guān)的全身表現如：
(1)發(fā)熱：是最常見(jiàn)的臨床表現之一，一般為低熱。有時(shí)也伴潮熱，體溫達40℃，多出現于夜間，早晨又恢復正常。在進(jìn)展期有少數表現為周期熱，這種發(fā)熱一般不常見(jiàn)也非特異性表現。同時(shí)伴有盜汗，可持續一夜，程度較輕。正常人群也有全身瘙癢，大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。
(2)乙醇疼痛：17%～20%的霍奇金病病人在飲酒后20min，病變局部出現疼痛。其癥狀可早于其他癥狀及X線(xiàn)表現，具有一定的診斷意義。當病變緩解或消失后，乙醇疼痛即行消失，復發(fā)時(shí)又可重現，機制不明。
2.體征 常見(jiàn)的體征包括胸骨和胸壁變形可伴有靜脈擴張(不常見(jiàn))，可觸及乳內淋巴結腫大(不常見(jiàn))，氣管移位，上腔靜脈梗阻，喘鳴，喘息，肺不張和實(shí)變，胸腔積液和心包積液的體征。聲帶麻痹、Horner綜合征及臂叢神經(jīng)癥狀不常見(jiàn)。同時(shí)應檢查淺表淋巴結有無(wú)腫大。
頸部淋巴結活檢及縱隔淋巴結活檢能幫助診斷。后者通過(guò)CT指引下的穿刺或縱隔鏡完成。除特別注意病人的各種主訴，腫大淋巴結的部位及大小外，原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤一般臨床癥狀少見(jiàn)，當出現胸部壓迫癥狀時(shí)查體及X線(xiàn)胸片即能發(fā)現異常。惡性淋巴瘤共同的X線(xiàn)表現為縱隔及肺門(mén)淋巴結增大。

霍奇金淋巴瘤應與下列疾病相鑒別：
1.胸腺瘤 惡性淋巴瘤中青年病人幾乎占一半，而胸腺腫瘤一般均在40歲以上。小于40歲的胸腺瘤非常少見(jiàn)。胸腺瘤位于前上縱隔，而霍奇金淋巴瘤也常見(jiàn)于前縱隔，部位不是特異性的診斷依據。主要是以臨床表現為依據。胸腺瘤有局部和全身重癥肌無(wú)力，紅細胞發(fā)育不良及低丙種球蛋白血癥等臨床特異性表現。胸腺瘤很少出現體表腫大的淋巴結，而惡性淋巴瘤經(jīng)常出現體表不同部位的腫大淋巴結。惡性淋巴瘤大多表現為前中縱隔多發(fā)的腫大淋巴結和融合成團塊的腫大淋巴結，CT增強掃描多為不均勻強化，其中有結節樣明顯強化區。胸腺瘤多表現為縱隔區密度均勻的腫塊，有些伴低密度囊變和壞死區，增強掃描胸腺瘤一般表現為均勻強化。有報道惡性淋巴瘤強化值多超過(guò)30HU以上，而胸腺瘤多低于30HU。胸腺瘤鈣化率為25%左右，惡性淋巴瘤的鈣化絕大多數是放療后出現的，原發(fā)腫瘤的鈣化是非常少見(jiàn)的，未經(jīng)治療的腫瘤內鈣化幾乎均是胸腺瘤。胸腺瘤由直接侵襲的方式向鄰近組織生長(cháng)，侵犯縱隔間隙。
2.胸內巨大淋巴結增生 是一種罕見(jiàn)的，病變局限于腫大的淋巴結的原因不明的良性病變，又稱(chēng)為Castleman病、縱隔淋巴結樣錯構或血管濾泡樣淋巴結增生。本病可沿淋巴鏈發(fā)生于任何部位，但70%見(jiàn)于縱隔，其次為肺門(mén)區肺血管水平。發(fā)病年齡為50～70歲。根據胸內巨大淋巴結增生的組織學(xué)表現分為3型：①透明血管型;②漿細胞型;③混合型。本病一度被認為是異位胸腺增生和胸腺瘤，目前這種看法被否定。病人多為40～50歲的青壯年，發(fā)病無(wú)性別差異。本病無(wú)侵襲性，亦不發(fā)生遠處轉移。90%的病人無(wú)癥狀，在常規體檢和出現胸內器官結構的壓迫癥狀后，經(jīng)胸部X線(xiàn)發(fā)現。有部分病人伴有貧血、乏力、關(guān)節疼痛、盜汗和低熱等全身癥狀。手術(shù)切除病變后癥狀消失。X線(xiàn)檢查胸內巨大淋巴結增生可發(fā)生于縱隔的任一區域以及肺門(mén)和肺實(shí)質(zhì)內。腫塊可位于胸腔中線(xiàn)的一側或兩側，X線(xiàn)表現無(wú)特異性。CT掃描和主動(dòng)脈造影有一定的診斷價(jià)值。血管造影可顯示腫塊的滋養血管和發(fā)生部位。其滋養動(dòng)脈顯示較為清晰，但引流靜脈顯影不清楚。治療以外科治療為主并發(fā)癥很少，療效滿(mǎn)意，術(shù)后不易復發(fā)。
3.中央型肺癌 病人一般年齡較大，可有長(cháng)期吸煙史，無(wú)任何誘因出現咳嗽、咯血和痰血，同時(shí)伴有胸痛、胸悶、氣急等臨床癥狀。放射學(xué)影像發(fā)現肺門(mén)及縱隔有占位性病變。肺門(mén)腫塊被認為是中央型肺癌最直接、最主要的影像學(xué)表現。肺門(mén)腫塊表現為結節狀，邊緣不規則，也可有分葉表現，同時(shí)尚可見(jiàn)阻塞性肺炎，肺不張。有些惡性程度高的肺癌腫瘤可迅速侵入支氣管壁伴肺門(mén)淋巴結轉移，在受累支氣管明顯狹窄之前往往有明顯占位。中央型肺癌肺門(mén)腫塊邊緣有毛刺，并且病變以支氣管為軸心向周?chē)櫋Ｖ醒胄头伟┏Ｍ瑫r(shí)伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結腫大，淋巴結腫大與癌組織相融合，包繞周?chē)埽窠?jīng)并對周?chē)鞴僭斐蓧浩取４蟛糠植∪私?jīng)痰脫落細胞檢查及支氣管鏡檢查得到確診。
4.結節病 縱隔原發(fā)性結節病比較少見(jiàn)，一般不容易確診。結節病是一種非干酪性肉芽腫疾病，溫帶地區較熱帶地區多見(jiàn)，黑色人種的發(fā)病率較高，可發(fā)現于任何年齡，但多見(jiàn)于20～40歲。結節病癥狀多數較輕，或無(wú)癥狀，常于體檢胸透時(shí)發(fā)現肺門(mén)淋巴結腫大。表現為肺門(mén)腫大的淋巴結大多雙側對稱(chēng)，多結節粘連可呈分葉狀，邊緣光滑銳利，常伴有氣管旁，主-肺動(dòng)脈窗，隆突下淋巴結腫大及肺部表現，兩肺紋理增多，粗索條狀，網(wǎng)狀，小結節狀腫塊：結節病并胸內淋巴結腫大一個(gè)特點(diǎn)是一般不壓迫上腔靜脈及其他大血管。淋巴結可發(fā)生鈣化，呈蛋殼樣。手術(shù)切除效果良好。