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嘔吐咖啡樣物

嘔吐咖啡樣物容易和什么癥狀混淆

　　應激性潰瘍與胃部其他的粘膜病變或潰瘍有區別：

　　(一)酒精、激素及非激素類(lèi)抗炎制劑(如阿斯匹林，消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴重感染、外傷等應激情況。病灶是多發(fā)性淺表糜爛，發(fā)生部位與應激性潰瘍相似，但限于粘膜，不侵及肌層，愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治療。

　　(二)燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍，發(fā)生在燒傷恢復期，而燒傷引起的應激性潰瘍則發(fā)生在燒傷后3～5天。Curling潰瘍是單個(gè)的，位于十二指腸，較深，常穿透腸壁導致穿孔。

　　(三)腦外傷、腦腫瘤或顱內神經(jīng)外科手術(shù)引起的Cushing潰瘍發(fā)生在食管、胃或十二指腸，能穿透胃腸壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)(由于迷走神經(jīng)過(guò)度刺激)，血清胃泌素含量升高。而應激性潰瘍并無(wú)胃酸或胃蛋白酶分泌亢進(jìn)。

　　應激性潰瘍如果不引起大出血可以沒(méi)有臨床癥狀，或者即使有癥狀也被應激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷。加以應激性潰瘍比較淺表，鋇餐造影常不能發(fā) 現，所以往往只能在大出血后經(jīng)手術(shù)探查或死亡后經(jīng)尸體解剖才能發(fā)現，很多漏診。過(guò)去報告的發(fā)病率并不高，自從有了纖維內窺鏡后臨床發(fā)病率雖較前提高，由于并非所有應激情況病人都常規作內窺鏡檢查，統計的發(fā)病率可能比實(shí)際數字仍低得多。

　　燒傷引起應激性潰瘍者其燒傷面積一般均大于35%。面積小于50%若不并發(fā)膿毒血癥僅2%發(fā)生應激性潰瘍，若并發(fā)膿毒血癥則發(fā)生率升高至 19%。外傷、手術(shù)后并發(fā)嚴重感染者易發(fā)生應激性潰瘍。胸腹聯(lián)合傷比單純胸部、軟組織或肢體傷引起應激性潰瘍的可能性大。慢性胃十二指腸潰瘍或肝硬化食管靜脈曲張出血引起休克后也常發(fā)生應激性潰瘍。