癥狀庫大全 > 內科 > 嘔吐咖啡樣物

嘔吐咖啡樣物

嘔吐咖啡樣物應該做什么檢查

　　重癥監護室的病人或休克、大面積燒傷、嚴重外傷或感染、器官衰竭(如急性腎功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征，肝功能衰竭)病人一旦發(fā)生上消化道出血，首先要考慮應激性潰瘍所致的可能。因病灶過(guò)淺鋇餐X線(xiàn)檢查沒(méi)有診斷價(jià)值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變，明確診斷。若出血量大，看不清楚，可以作選擇性動(dòng)脈造影。

　　在發(fā)生應激情況后幾小時(shí)內若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底。顯微鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫，粘膜下血管充血，很少炎癥細胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細胞膜破壞，有的地方整片上皮細胞脫落，暴露其下的粘膜固有層。發(fā)生應激情況24～48小時(shí)后整個(gè)胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛，顯微鏡下可見(jiàn)粘膜有局限性出血和凝固性壞死。如果經(jīng)過(guò)昨蘇病人情況好轉，在3～4天后檢查90%病人有開(kāi)始愈合的跡象。一般10～14天完全愈合。若病人的情況繼續惡化則糜爛灶相互融合擴大，全層粘膜脫落，形成潰瘍，深達粘膜肌層及粘膜下層，暴露其營(yíng)養血管。如果血管腐爛破裂，即引起出血。

　　最先的表現為出血。出血時(shí)并非病變開(kāi)始時(shí)，在此前病變已有一段時(shí)間。起初粘膜病變淺而少，不引起出血，以后病變增多加深，若不采取防止措施即可出血。出血一般發(fā)生在應激情況開(kāi)始后5～10天。出血時(shí)不伴疼痛。出血是間歇性的，有時(shí)兩次間隔數天，可能由于病灶分批出現，同時(shí)有舊病灶愈合和新病灶形成。

　　應激性潰瘍多見(jiàn)于應激后5～10天，最常見(jiàn)的臨床表現就是在重度創(chuàng )傷、感染及休克狀態(tài)下出現消化道出血。經(jīng)胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時(shí)，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜呈廣泛性糜爛，且有多發(fā)的淺表小潰瘍，這些改變與消化性潰瘍、急性胃炎有所區別。

　　1.病史在嚴重外傷、燒傷、大手術(shù)后或嚴重疾病過(guò)程中突發(fā)生的上消化道出血，或出現急性絞痛和腹膜炎癥狀等應考慮本病。

　　2.輔助檢查纖維胃鏡檢查可見(jiàn)胃的近段黏膜有糜爛和潰瘍。