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關(guān)節(jié)液滲出

關(guān)節(jié)液滲出容易和什么癥狀混淆

  一般無明顯先驅(qū)癥狀,發(fā)病較快,全身不適,發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動受限。如果懷疑有化膿性關(guān)節(jié)炎的可能,應(yīng)立即作關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺,抽出關(guān)節(jié)液作涂片檢查及細菌培養(yǎng)。

  化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重,根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時,關(guān)節(jié)腫脹僅中等度,疼痛亦不甚顯著,局部稍有灼熱感,表淺關(guān)節(jié)可有波動感。關(guān)節(jié)多不能完全伸直,其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應(yīng)不大。當滲出液屬漿液纖維蛋白性時,則一切癥狀加劇。膿性滲出液時,全身呈中毒性反應(yīng),寒戰(zhàn)、高熱達40一41oC,脈搏加速, 白細胞計數(shù)可增高到2,000以上,血沉率增快。關(guān)節(jié)疼痛劇烈,不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積膿較多,且周圍軟組織炎癥反應(yīng)引起保護性的肌肉痙攣,使關(guān)節(jié)處于畸形位置,不久即發(fā)生攣縮,使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性半脫位或全脫位,尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。如膿液穿破關(guān)節(jié)囊到軟組織,因關(guān)節(jié)內(nèi)張力的減低,疼痛稍為減輕。但如未得到引流,仍不能改善局部及壘身情況。

  如穿破皮膚,則形成竇道,經(jīng)久不愈,演變成慢性化膿性關(guān)節(jié)炎?;撔躁P(guān)節(jié)炎在嬰幼兒早期診斷較困難。髖關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位,一般有高熱,髖痛,局部腫脹和肢體功能受限等癥狀。惟新生兒癥狀多不明顯,如在新生兒躁動不安,無原因啼哭和患肢肌痙攣不活動,應(yīng)予以高度懷疑。

  股骨頭消失是小兒髖關(guān)節(jié)化膿性感染的最終結(jié)果,不能再生。 X線檢查時,在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹,間隙增寬,骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞,則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期,關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生,骨質(zhì)硬化,密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解,關(guān)節(jié)間隙消失,呈骨性或纖維性強直,或餅發(fā)病理性脫位。

  一般青少年和成人,常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強宜,而兒童多發(fā)生骨端的破壞,吸收,引起病理性脫位。

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