銀屑病關(guān)節炎性鞏膜炎別名：牛皮癬性關(guān)節炎性鞏膜炎
1.眼部表現 銀屑病眼征主要有結膜炎和前葡萄膜炎，偶爾有鞏膜炎和鞏膜外層炎。前葡萄膜炎常伴有細粒狀KP，前葡萄膜炎的鑒別診斷中要考慮是否有PA的可能性。
(1)鞏膜炎：據報道，鞏膜炎患者的PA發(fā)生率為1.44%，而PA患者的鞏膜炎發(fā)生率是1.8%。鞏膜炎一般在PA活動(dòng)期后數年發(fā)生，雖然彌漫性或結節性前鞏膜炎多見(jiàn)，但可有其他各類(lèi)型的鞏膜炎。壞死性前鞏膜炎患者可進(jìn)一步發(fā)展為硬化性基質(zhì)角膜炎。所有鞏膜炎的患者必須進(jìn)行皮膚和指甲的檢查。
(2) 鞏膜外層炎：PA出現鞏膜外層炎也很少見(jiàn)，在PA活動(dòng)期后數年發(fā)生。
2.非眼部表現 PA以皮膚和關(guān)節病變?yōu)樘卣鳎つw病變一般比關(guān)節病變提早數年發(fā)生，但10%的PA患者可同時(shí)發(fā)生，偶爾關(guān)節病變發(fā)生在皮膚病變出現之前。
皮膚病變多先在肘部出現，以后發(fā)生在腿、頭皮、腹和背部。80%的PA有指甲病變，而在銀屑病中僅30%，表現為指甲松離、凹陷、凸起、脫色和呈片段外觀(guān)。皮膚病變越嚴重，發(fā)生關(guān)節炎越多見(jiàn)。PA的關(guān)節病變有以下5種類(lèi)型：①指和趾末端非對稱(chēng)性單關(guān)節炎(5%～10%)，常伴有關(guān)節臘腸樣改變和指甲病變;②慢性非對稱(chēng)性單關(guān)節炎(50%～70%)，同時(shí)累及2～3個(gè)關(guān)節;③與RA類(lèi)似的慢性對稱(chēng)性多關(guān)節炎(15%～25%)，但RF呈陰性;④以骶髂關(guān)節炎為特征的脊柱關(guān)節炎(20%～30%)，男性多于女性，且與HLA-B27密切相關(guān);⑤侵蝕性多關(guān)節炎，最少見(jiàn)的類(lèi)型。表現為骨質(zhì)嚴重破壞、畸形和關(guān)節僵直的多關(guān)節炎性改變，因多個(gè)指(趾)骨質(zhì)破壞而出現“套疊”指，并可出現脊柱強直。和RA相比，PA是不太嚴重的疾病，疼痛和功能障礙不常見(jiàn)。其他少見(jiàn)的病變是淀粉樣變性，肺尖纖維變性和主動(dòng)脈功能不全。偶爾出現小血管炎引起的皮膚膿皰病變。
當發(fā)現有銀屑病和1個(gè)或更多的關(guān)節3個(gè)月以上的腫脹，可作出PA的診斷。累及的關(guān)節包括肘、腕、膝、踝、掌指、近端和末端指間、骶髂、腰椎和頸椎的關(guān)節。放射學(xué)檢查發(fā)現周?chē)P(guān)節侵蝕和脊柱變化有助于診斷。與強直性脊柱炎和Reiter綜合征一樣，HLA-B27陽(yáng)性增加診斷的可能性，但不能確診。
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