眼及眶區CT檢查概述

眼及眶區的CT檢查是通過(guò)CT對眼及眶區進(jìn)行檢查的一種方法。 CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線(xiàn)為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問(wèn)題。眼內疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，并介紹與診斷有關(guān)CT的基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關(guān)疾病 眼部腫瘤 圓錐角膜 遠視眼 流行性角膜結膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 神經(jīng)源性角膜炎 真菌性角膜潰瘍 非炎性單純性突眼 蠶食性角膜潰瘍 Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變 白塞病性鞏膜炎 腦膜瘤 巨細胞動(dòng)脈炎性鞏膜炎 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎 強直性脊柱炎性鞏膜炎 賴(lài)特綜合征性鞏膜炎 炎性腸病性關(guān)節炎相關(guān)鞏膜炎 復發(fā)性多軟骨炎性鞏膜炎 結節性多動(dòng)脈炎性鞏膜炎 結核性鞏膜炎
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• 相關(guān)癥狀 雙側瞼外翻 眶靜脈回流障礙 假性前房積膿 看東西有小黑點(diǎn) 看東西變遠 小兒青盲 單側眼底出現肉芽腫性改變 血小板聚集增強 突眼癥 單眼眼前黑影 雙眼Bell現象不對稱(chēng) 倒睫 視野縮小 先天性無(wú)虹膜 視野缺損 視網(wǎng)膜水腫 兩眼會(huì )聚不能 滴狀角膜 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張
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眼及眶區CT檢查正常值

• 可幫助檢出：
  1.眶內腫瘤
  (1)眶內原發(fā)性(良、惡性)腫瘤。
  (2)眶內繼發(fā)性腫瘤。
  (3)眼球腫瘤包括原發(fā)性和轉移性腫瘤。
  2.眶內炎性病變
  (1)非特異性炎癥
  (2)眶內感染。
  3.甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼。
  4.血管性疾病。
  5.損傷及異物。

眼及眶區CT檢查臨床意義

• 1.可顯示各類(lèi)腫瘤的部位、形態(tài)、大小及范圍，某些腫瘤還可確定其性質(zhì)。
  2.對金屬及非金屬異物可清晰顯示，并且能準確定位。
  常見(jiàn)眶內病變CT征象
  1.良性腫瘤：眶內良性腫瘤CT掃描多顯示為圓形、類(lèi)圓形、橢圓形高密度占位病變，邊界清楚，內密度均質(zhì)(指腫瘤內密度在CT片上均勻一致)，如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺良性多形性腺瘤。因腫瘤長(cháng)期緩慢增長(cháng)可引起眶內壓增高，CT可顯示眶腔普遍或局部擴大。
  2.惡性腫瘤 ：惡性腫瘤呈浸潤性增長(cháng)，CT掃描常顯示腫瘤邊界不清楚，形狀不規則，常合并骨破壞，如副鼻竇癌眶內侵犯。但有些眶內惡性腫瘤顯示類(lèi)似良性腫瘤的CT征，如形狀類(lèi)圓形、邊界清楚、內密度均質(zhì)、無(wú)明顯骨破壞等，常見(jiàn)的包括橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。
  3.炎性假瘤：炎性假瘤是常見(jiàn)的眶內占位病變，CT顯示病變多位于眶前部，并附于或包裹正常結構如眼球、眼外肌或視神經(jīng)。病變形狀不規則，邊界不清楚。部分彌漫性炎性假瘤可波及眶內所有結構，呈全眶腔彌漫性密度增高，眶內正常結構均被遮蓋。
  4. 血管畸形：常見(jiàn)的眶內血管畸形是靜脈性血管畸形，也稱(chēng)靜脈性血管瘤。因病變范圍常較廣泛，CT顯示眶內病變呈邊界清楚，形狀不規則，且范圍較廣泛的高密度占位病變，但也有單個(gè)的血管畸形性病變。病變內常合并有靜脈石，這對診斷非常有幫助。
  5.骨增生：骨增生即骨肥厚。眶內能引起骨增生的病變主要包括蝶骨嵴腦膜瘤和骨纖維異常增生癥。前者CT顯示蝶骨嵴(眶外壁)肥厚，鄰近的眶內或顱內有軟組織塊影。后者為廣泛骨增生，常累及額骨、眶外壁、篩骨、眶頂、上頜骨等，病變邊界不清楚，眶內或顱內無(wú)軟組織塊影。
  6. 骨破壞：一般見(jiàn)于惡性腫瘤、轉移癌，也見(jiàn)于肉芽腫性病變。CT顯示骨壁呈不規則骨缺損，或呈蟲(chóng)蝕狀、蜂窩狀，骨破壞鄰近有軟組織塊影。
  7. 鈣化：鈣化在眶內腫瘤中雖不多見(jiàn)，但具有特征性診斷意義。鈣化分兩種一種為血管內鈣化，因其呈圓形，也稱(chēng)靜脈石，主要見(jiàn)于靜脈血管瘤，靜脈曲張，少見(jiàn)于海綿狀血管瘤等病變。另一種是不規則鈣化，見(jiàn)于腦膜瘤、淚腺上皮性惡性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等。
  8. 骨缺失：一般是某種先天性病變引起骨發(fā)育不良所致，如神經(jīng)纖維瘤病的眶外壁或眶頂骨缺失、眶上裂明顯擴大。CT顯示骨缺失的邊界清楚，圓滑，周?chē)话銦o(wú)軟組織塊影。
  9.骨折：骨折CT較容易診斷。但注意有時(shí)篩骨紙板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至無(wú)明顯線(xiàn)狀骨密度影，不要誤認為骨折。臨床上常見(jiàn)的包括各種眼眶底、眶內壁的爆裂性骨折，嚴重的還有眶外壁、顴弓、上頜骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折時(shí)，應注意骨折面積大小(骨折面積愈大，眼球內陷機會(huì )愈多。骨折面積小，不易引起眼球內陷，但可導致復視)、有無(wú)眶內軟組織、眼外肌疝出或嵌塞。
  10.甲狀腺相關(guān)眼病：甲狀腺相關(guān)眼病也稱(chēng)Graves’病，這是最常見(jiàn)的單側和雙側眼球突出原因。臨床上有眼瞼退縮、上瞼遲落等一些典型體征。而CT在疾病的不同時(shí)期顯示出不同的形態(tài)學(xué)的改變，主要CT征包括眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪墊擴大，其中以眼外肌肥厚最常見(jiàn)。其受累頻率依次是下直肌、內直肌、上直肌和外直肌，晚期提上瞼肌、上斜肌均肥厚。甲狀腺相關(guān)眼病的眼外肌肥厚特征為以肌腹梭形肥厚為主，邊界清楚。但當下直肌肥厚做水平CT掃描時(shí)，易誤診為眶內腫瘤，此時(shí)應做冠狀CT鑒別。
  11.其它繼發(fā)性改變：(1)眶腔擴大 任何長(cháng)期眶內占位病變均可造成眶腔普遍或局部擴大。成年人病史多在一年以上，兒童眶內占位病變3個(gè)月即可出現眶腔擴大。(2)眼球變形眶內硬性病變或生長(cháng)較快的腫物可至病變接近的眼球壁變形，甚至呈“帳蓬狀”。(3)眶內正常結構移位 眶內膨脹性生長(cháng)的腫瘤可致眼外肌、視神經(jīng)發(fā)生移位。
  12.. 眶內正常結構的增粗或腫大眶內一些正常結構可因某種原因致增粗或腫大，如眼外肌、視神經(jīng)眼上靜脈、球后脂肪。這些病變也是眼球突出較常見(jiàn)的原因，但常被臨床醫生所忽視。
  13. 眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中較常見(jiàn)，主要原因包括甲狀腺相關(guān)眼病(Graves’病)、炎性假瘤、外傷、寄生蟲(chóng)等病變。
  14.視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)可因腫瘤、炎癥、壓迫等病因而增粗。
  15. 球后脂肪墊增厚 此征臨床易忽視，臨床常因眼球突出而作CT檢查。但CT僅顯示眼球突出，并無(wú)占位病變、肌肉增厚等其它征象，實(shí)際這就是球后脂肪墊增厚。此征雖無(wú)特殊意義，但常見(jiàn)于甲狀腺相關(guān)眼病、眶內輕度慢性炎癥等病變。

眼及眶區CT檢查檢查方法

• 參照CT常規。 

眼及眶區CT檢查注意事項

• 1、眶內多數腫瘤的CT征象缺乏特征性，定性診斷的難度較大。眶內腫瘤與炎性假瘤及與甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼的鑒別診斷常有一定困難。
  2、眼內及眶內血管性疾病的CT檢查不如眼靜脈造影和頸內動(dòng)脈造影(眼動(dòng)脈造影)的診斷價(jià)值大。