夾層血腫容易和什么癥狀混淆
夾層血腫癥狀需要做如下鑒別。
一、主動(dòng)脈瘤
1、主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周?chē)M織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫;壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。
2、 X線(xiàn)表現:
(1)正、側位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀(guān)察到主動(dòng)脈內膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬(正常為3mm)，則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。
(2)主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。
(3)心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。
(4)20%-25%的夾層動(dòng)脈瘤可破入左側胸腔，表現為迅速增加的胸腔積液。
心血管造影
在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過(guò)主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線(xiàn)影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。
二、動(dòng)脈粥樣硬化
1、 主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，主動(dòng)脈粥樣硬化常無(wú)癥狀，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。
2、(1)、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。
(2)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(cháng)、擴張和扭曲，有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著(zhù)。
(3)動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
(4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。
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