(一)治療
1.手術(shù)適應證 腹主動(dòng)脈瘤破裂是致命的并發(fā)癥，很多資料表明，未手術(shù)治療的患者，約1/5的患者在1年內發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，約半數患者于5年內破裂。一旦動(dòng)脈瘤破裂，急診手術(shù)死亡率達20%～30%，若手術(shù)不及時(shí)或行保守治療其病死率高達80%以上，而早期手術(shù)治療的病死率只有5%左右。因此，目前比較一致的意見(jiàn)為，不論動(dòng)脈瘤大小一旦診斷明確都應積極手術(shù)治療。但因某種原因未手術(shù)治療的患者在觀(guān)察期間，若出現以下情況之一者，應積極手術(shù)治療。
(1)腹主動(dòng)脈瘤直徑達6cm。
(2)在連續觀(guān)察期間，瘤體增大>0.4cm/年。
(3)動(dòng)脈瘤內有血栓形成者。
(4)引起重要動(dòng)脈栓塞者。
(5)引起胃腸道或腹腔內其他重要器官壓迫者。
(6)出現動(dòng)脈瘤疼痛，為動(dòng)脈瘤破裂的前兆，應急診手術(shù)。
2.手術(shù)禁忌證 有下列情況者，應禁止手術(shù)：
(1)有心、肝、腎、肺或腦等重要器官功能不良，不能耐受手術(shù)者。
(2)合并其他惡性疾病難以治愈者。
3.腹主動(dòng)脈瘤合并腹腔內惡性腫瘤的治療原則 老年患者是惡性腫瘤的高發(fā)人群，因此，在腹主動(dòng)脈瘤患者有一部分病人可能伴發(fā)有腹腔內惡性腫瘤，對其治療原則尚有爭論。目前多數學(xué)者認為，除合并腎癌可同時(shí)手術(shù)處理外，合并其他腫瘤者，應權衡利弊。如果動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)6cm時(shí)，可先行動(dòng)脈瘤切除;如結直腸癌腫塊較大，或呈局部進(jìn)展型、伴梗阻或穿孔傾向者，則宜先行腸切除術(shù)。
4.手術(shù)治療
(1)術(shù)前準備：
①全面評估重要器官的功能，有重要器官功能障礙者，積極治療，將其功能調整至最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力。
②糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。
③備血至少1600ml。
④常規進(jìn)行腸道準備，以備術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈結扎切斷后引起結腸壞死而需行施行結腸切除術(shù)。
⑤術(shù)前頭一天應用抗生素。
⑥術(shù)前留置導尿管和胃管。
(2)麻醉：一般采用全身麻醉或與連續硬膜外麻醉并用，以減少肌肉松弛劑的應用。術(shù)中需要阻斷腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈時(shí)，應采用低溫麻醉。麻醉師術(shù)前做好降壓準備，以備在腹主動(dòng)脈阻斷后血壓過(guò)度升高時(shí)應用。
(3)手術(shù)方法：

①腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)方法：取上腹部正中繞臍切口，自劍突下至恥骨聯(lián)合，依次切開(kāi)腹部各層將腸管置于腹壁外，以手術(shù)紗墊小心保護，以免損傷。從小腸系膜根部左側，打開(kāi)后腹膜，向上游離至 空腸起始部，向下游離至雙髂總動(dòng)脈，左腎靜脈橫跨腹主動(dòng)脈前方，游離腹主動(dòng)脈時(shí)注意避免損傷之。腹主動(dòng)脈顯露后，在腎動(dòng)脈水平以下游離瘤頸，套止血帶以備阻斷血流用。然后沿瘤體左側向后游離并逐一結扎、切斷左側腰動(dòng)脈。縱行切開(kāi)瘤體前壁，迅速取盡血栓和動(dòng)脈硬化斑塊。根據動(dòng)脈直徑大小，取16mm 或18mm 聚四氟乙烯人造血管或滌綸人造血管行腹主動(dòng)脈-人造血管對端吻合術(shù)。用無(wú)損傷性血管縫合線(xiàn)，自后壁向前壁連續間斷外翻縫合，該吻合口外常套一小段相同口徑的人造血管，覆蓋保護。遠心端吻合可做在腹主動(dòng)脈上或直接與雙髂總動(dòng)脈開(kāi)口吻合，仍做連續外翻縫合法。腸系膜下動(dòng)脈一般可結扎，在切開(kāi)動(dòng)脈瘤壁前先用小無(wú)創(chuàng )鉗夾住該動(dòng)脈，待人造血管吻合結束后可觀(guān)察降結腸及乙狀結腸，若無(wú)缺血表現，可予結扎，否則需將其吻合在人造血管壁上。腹主動(dòng)脈瘤瘤壁一般用來(lái)包裹人造血管。也可切除瘤體后再做人造血管與腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈吻合術(shù)。
②腎上腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法：手術(shù)涉及胸腹主動(dòng)脈，需開(kāi)胸開(kāi)腹，術(shù)中需阻斷胸主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等，腹腔內臟及脊髓等將暫時(shí)缺血，手術(shù)的危險性大，手術(shù)死亡率高。一般在有相當技術(shù)力量和設備的專(zhuān)科醫院才能完成此手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法是經(jīng)左側第5、6 肋間的胸腹聯(lián)合切口，經(jīng)后腹膜切開(kāi)動(dòng)脈瘤后壁，瘤內血管重建的方法。此法較以往各類(lèi)手術(shù)方法成功率高，操作較簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，血管重建迅速，內臟缺血時(shí)間短，出血相對較少，大大降低了手術(shù)死亡率。手術(shù)要點(diǎn)為打開(kāi)胸腹腔，顯露胸腹主動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤，從 腹膜后游離動(dòng)脈瘤體后壁，將左腎及左腎動(dòng)脈推向右側，在左腎動(dòng)脈后方3～4cm 處縱行切開(kāi)腹主動(dòng)脈瘤后壁，取盡血栓及斑塊，結扎部分腰動(dòng)脈。內臟動(dòng)脈開(kāi)口處和有出血可用Foley 導尿管或Fogarty 導管暫時(shí)阻斷，取人造血管一段，與胸主動(dòng)脈行端端吻合術(shù)，以2-0 的Proline 線(xiàn)縫一周，吻合口外用一小段人造血管套疊保護。在人造血管上剪側孔，先后與第1 或第2 腰椎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，雙腎動(dòng)脈吻合，最后完成人造血管與腹主動(dòng)脈下端的端端吻合術(shù)，用動(dòng)脈瘤外壁包裹人造血管。術(shù)中在重建各內臟動(dòng)脈時(shí)，每當完成一個(gè)吻合口后，即可將阻斷鉗移向人造血管的下方，依次逐一恢復各動(dòng)脈的血流。
③破裂性腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法：一旦診斷明確，應急診手術(shù)，保守治療效果不佳，死亡率高達80%以上。手術(shù)關(guān)鍵是如何迅速有效控制腹主動(dòng)脈的近心端，以便控制出血，完成手術(shù)，挽救生命。打開(kāi)腹腔后，應采取果斷措施控制出血，否則腹壓驟然降低，造成更大的破裂及出血，常可導致患者的死亡。控制出血的方法有：
A.先在胸膈上控制降主動(dòng)脈的下端，然后再開(kāi)腹手術(shù)。
B.直接進(jìn)腹，迅速打開(kāi)小網(wǎng)膜，膈下控制腹主動(dòng)脈，此法最為常用，迅速有效。
C.腎動(dòng)脈上方，用手指或卵圓鉗夾紗布塊，壓迫腹主動(dòng)脈，暫時(shí)控制出血措施，然后在膈下阻斷腹主動(dòng)脈。
D.若腹主動(dòng)脈瘤已有明顯破口，可從該破口內插入：Foley導尿管或Fogarty導管，球囊注水，阻塞腹主動(dòng)脈近心端而控制出血。在控制出血后，再按上述方法從容完成主動(dòng)脈瘤切除術(shù)或人造血管吻合術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤破裂后，急診手術(shù)死亡率高達20%～30%，明顯高于擇期手術(shù)。
5.術(shù)后處理
(1)為消除由于手術(shù)引起的動(dòng)脈痙攣及預防血栓形成，術(shù)后頭一天給予罌粟堿靜脈注射，劑量為60mg/次，4～6h/次;同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，內加入復方丹參20～30ml，1次/d，連續5～7天。
(2)術(shù)后持續監測血壓、脈搏、中心靜脈壓及尿量，直到患者平穩為止。同時(shí)注意監測血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖和血尿常規，發(fā)現異常及時(shí)處理。
(3)若術(shù)中阻斷腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈時(shí)間過(guò)長(cháng)，除術(shù)中腹主動(dòng)脈開(kāi)放后靜脈滴注一次20%的甘露醇250ml外，應于術(shù)后24h內每4～6h重復應用一次。
(4)注意下肢血運，條件許可時(shí)應持續做無(wú)創(chuàng )傷性足趾的血氧飽和度和脈搏的監測，遇有下肢供血不全時(shí)，應立即查找原因并及時(shí)處理。
(5)術(shù)后給予強有力的抗生素，預防切口及肺部感染。
(6)可能時(shí)應早期適量活動(dòng)，以有利于心肺功能的恢復。
(7)行人造血管植入術(shù)后，為預防血栓形成，術(shù)后應每天服用腸溶性阿司匹林300mg、雙嘧達莫(潘生丁)25mg，應用2～3個(gè)月后適當減量。
(二)預后
由于血流不斷沖擊瘤體，導致破裂大出血是致死主要原因。