流產(chǎn)容易和什么癥狀混淆
流產(chǎn)需要做如下鑒別。
(1)停經(jīng)時(shí)間:除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(cháng)外,大都有6~8周停經(jīng)史,20%~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史,可能將不規則陰道流血誤認為是末次月經(jīng)或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天不認為是停經(jīng),而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(cháng)。
(2)陰道流血量及顏色:輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血,色深褐,量少,一般不超過(guò)月經(jīng)量,淋漓不盡可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出陰道,流血一般在病灶除去后方能停止,而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多,開(kāi)始時(shí)為鮮紅若,出血時(shí)間長(cháng)則變?yōu)榘导t色或褐色。
(3)腹痛:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感,當發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)患者突發(fā)一側下腹撕裂樣疼痛,常伴有惡心、嘔吐,重癥者可發(fā)生暈厥、休克,可伴有頻繁便意及肛門(mén)墜脹不適,而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性下腹正中為著(zhù),由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。
(4)婦科檢查:輸卵管妊娠時(shí)陰道后穹隆飽滿(mǎn),有觸痛,宮頸舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特征之一,子宮稍大而軟,內出血多時(shí)檢查子宮有漂浮感,子宮一側或其后方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。
(5)輔助檢查:①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽(yáng)性但患者體內HCG水平明顯低于宮內妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現子宮增大但宮腔空虛,宮旁出現低回聲區并見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。
2.葡萄胎
(1)停經(jīng)時(shí)間:多數患者有2~4個(gè)月停經(jīng)史,平均為12周。
(2)陰道流血:葡萄胎表現為不規則陰道流血,常為暗紅色,量多少不定,時(shí)斷時(shí)續,其間可有反復大量流血,多數患者呈貧血外貌,仔細檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物有助于確診。
(3)腹痛:當葡萄胎增長(cháng)迅速,宮腔內積血使子宮急速增大時(shí)可引起下腹陣發(fā)性脹痛,一般能夠忍受,葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
(4)婦科檢查:子宮明顯大于停經(jīng)月份,質(zhì)地極軟,子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體,聽(tīng)不到胎心,感覺(jué)不到胎動(dòng)者應懷疑為葡萄胎。
(5)輔助檢查:
①絨毛膜促性腺激素(HCG)測定:正常妊娠時(shí)受精卵著(zhù)床后第6天滋養細胞開(kāi)始分泌HCG,隨妊娠進(jìn)展血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達高峰,以后血清HCG值逐漸下降,但葡萄胎時(shí)滋養細胞高度增生產(chǎn)生大量HCG,血清HCG值通常高于相應孕周的正常妊娠值,且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續升高,利用這種差別可作為輔助診斷 ②B型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。表現為子宮明顯大于停經(jīng)月份,無(wú)妊娠囊也無(wú)胎心搏動(dòng)征,宮腔內充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”水泡較大時(shí)表現為大小不等回聲區,呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄,但回聲連續,無(wú)局灶性透聲區,有時(shí)測出兩側或一側卵巢黃素囊腫呈多房囊,壁薄,內見(jiàn)部分纖細分隔,彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)子宮動(dòng)脈血流豐富但子宮肌層內無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號。
③超聲多普勒檢查:葡萄胎時(shí)聽(tīng)不到胎心僅能聽(tīng)到子宮血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時(shí)可聽(tīng)到胎心。
3.功能失調性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
(1)停經(jīng)時(shí)間:因月經(jīng)周期紊亂有時(shí)誤認為停經(jīng)。
(2)陰道流血:常見(jiàn)癥狀是不規則陰道流血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(cháng)短不一,流血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量流血持續2~3周或更長(cháng)時(shí)間,不易自止。
(3)腹痛:功能失調性子宮出血時(shí)多無(wú)腹痛而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
(4)婦科檢查:內外生殖器官均無(wú)器質(zhì)性病變。
(5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;診斷性刮宮送病理檢查未發(fā)現妊娠物或妊娠期子宮內膜的改變可以排除流產(chǎn)。
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