關(guān)節表現
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎受累關(guān)節的癥狀表現對稱(chēng)性、持續性關(guān)節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節、腕、肘和足趾關(guān)節最為多見(jiàn);同時(shí)，頸椎、顳頜關(guān)節、胸鎖和肩鎖關(guān)節也可受累。中、晚期的患者可出現手指的“天鵝頸”(圖1)及“鈕扣花”(圖2)樣畸形，關(guān)節強直和掌指關(guān)節半脫位，表現掌指關(guān)節向尺側偏斜。
關(guān)節外表現
1.類(lèi)風(fēng)濕結節：多見(jiàn)于關(guān)節突起部及經(jīng)常受壓處，無(wú)明顯壓痛，不易活動(dòng)。類(lèi)風(fēng)濕結節也可發(fā)生在內臟，心包表面、心內膜、中樞神經(jīng)系統、肺組織及鞏膜等。
2.血管炎：可影響各類(lèi)血管，以中、小動(dòng)脈受累多見(jiàn)。可表現為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。
3.心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。
4.胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類(lèi)風(fēng)濕結節、肺動(dòng)脈高壓。
5.腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。
6.神經(jīng)系統：感覺(jué)型周?chē)窠?jīng)病、混合型周?chē)窠?jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周?chē)窠?jīng)病。
7.造血系統：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者可出現正細胞正色素性貧血，疾病活動(dòng)期血小板升高。
鑒別診斷
(1)骨關(guān)節炎：發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節。活動(dòng)時(shí)關(guān)節痛加重，可有關(guān)節腫脹、積液。手指骨關(guān)節炎常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，尤其在遠端指間關(guān)節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指關(guān)節出現布夏爾(Bouchard)結節時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節炎患者血沉、C-反應蛋白多正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線(xiàn)示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
(2)痛風(fēng)：慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎時(shí)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年男性，常呈反復發(fā)作，好發(fā)部位為單側第一跖趾關(guān)節或跗關(guān)節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎可在關(guān)節和耳廓等部位出現痛風(fēng)石。
(3)銀屑病關(guān)節炎：銀屑病關(guān)節炎以手指或足趾遠端關(guān)節受累為主，也可出現關(guān)節畸形，但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
(4)強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周?chē)P(guān)節也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節為首發(fā)癥狀者，需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn)：青年男性多見(jiàn);主要侵犯骶髂關(guān)節及脊柱，外周關(guān)節受累多以下肢不對稱(chēng)關(guān)節受累為主，常有肌腱端炎;90%~95%患者HLA-B27陽(yáng)性;類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;骶髂關(guān)節及脊柱的X線(xiàn)改變有助于診斷。
(5)結締組織病所致的關(guān)節炎：干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關(guān)節癥狀，且部分患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但它們都有相應的特征性臨床表現和自身抗體。
(6)其他對不典型的以單個(gè)或少關(guān)節起病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎要與感染性關(guān)節炎(包括結核感染)、反應性關(guān)節炎和風(fēng)濕熱相鑒別。