痛風(fēng) 的檢查：

滑膜液肉眼檢查 絲氨酸 中性分葉核粒細胞 尿結晶 血尿酸 尿酸堿度（pH） 谷氨酸 羊水尿酸 血清粘蛋白（SM） 血清補體C1q

實(shí)驗室檢查，對于痛風(fēng)診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發(fā)現，是確診的依據。
一、血、尿常規和血沉
1.血常規和血沉檢查 急性發(fā)作期，外周血白細胞計數升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。
2.尿常規檢查 病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見(jiàn)管型尿;并發(fā)腎結石者，可見(jiàn)明顯血尿，亦可見(jiàn)酸性尿石排出。
二、血尿酸測定
急性發(fā)作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋?zhuān)?br /> ①中心體溫和外周關(guān)節溫度梯度差較大;
②機體處于應激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠端關(guān)節內尿酸鈉含量仍相對較高;
③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。
三、尿尿酸含量測定
在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。
四、關(guān)節腔穿刺檢查
急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節腔內可有積液，以注射針抽取滑囊液檢查，具有極其重要診斷意義。滑囊液的白細胞計數一般在(1～7)×109/L，主要為分葉核粒細胞。無(wú)論接受治療與否，絕大多數間歇期的患者進(jìn)行關(guān)節滑囊液檢查，仍可見(jiàn)有尿酸鈉晶體。
(一)偏振光顯微鏡檢查
將滑液置于玻片上，在細胞內或細胞外可見(jiàn)雙折光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍色。
(二)普通顯微鏡檢查
尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。
(三)紫外分光光度計測定
采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風(fēng)結節的內容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質(zhì)即為已知化合物。
(四)紫尿酸胺(murexide)試驗
對經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進(jìn)一步予以確認，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。
(五)尿酸鹽溶解試驗
在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見(jiàn)結晶消失。
五、痛風(fēng)結節內容物檢查
對于痛風(fēng)結節進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。
六、X線(xiàn)攝片檢查
期急性關(guān)節炎僅表現為軟組織的腫脹，關(guān)節顯影正常。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出現不規則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起;關(guān)節軟骨緣破壞，關(guān)節面不規則。進(jìn)入慢性關(guān)節炎期后可見(jiàn)關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應。此外，利用雙能X線(xiàn)骨密度測量?jì)x可早期發(fā)現受累關(guān)節的骨密度改變，并可作為痛風(fēng)性關(guān)節炎診斷與病情觀(guān)察的評價(jià)指標。單純的尿酸性結石可透過(guò)X射線(xiàn)，其診斷有賴(lài)于靜脈腎盂造影。混有鈣鹽者，行腹部平片檢查時(shí)可被發(fā)現。
七、CT與MRI檢查
沉積在關(guān)節內的痛風(fēng)石，根據其灰化程度的不同在CT掃描中表現為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風(fēng)石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進(jìn)行可對多數關(guān)節內痛風(fēng)石做出準確診斷。
總之，實(shí)驗室檢查是確診痛風(fēng)和觀(guān)察病情演變不可缺少的方法，尤其是發(fā)現尿酸鹽結晶，是提高痛風(fēng)診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。