(一)治療
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎至今尚無(wú)特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在于：①控制關(guān)節及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節功能和防止畸形;③修復受損關(guān)節以減輕疼痛和恢復功能。
(一)一般療法 發(fā)熱關(guān)節腫痛、全身癥狀來(lái)者者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導致關(guān)節廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著(zhù)者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
(二)藥物治療
1.非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個(gè)體化。
⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。
⑶丙酸衍生物：是一類(lèi)可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類(lèi)似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統紊亂如易激惹等。
⑷滅酸類(lèi)藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類(lèi)酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
2.金制劑 目前公認對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無(wú)不良反應，以后每周50mg。總量達300～700mg時(shí)多數病人即開(kāi)始見(jiàn)效，總量達600～1000mg時(shí)病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線(xiàn)終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著(zhù)。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達1000mg，而病情無(wú)改善時(shí)，應停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。
口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開(kāi)始見(jiàn)效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。
3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過(guò)敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無(wú)力，轉氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250mg，第二個(gè)月每次250mg，每日2次。無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數在3個(gè)月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。
4.氯喹 有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(cháng)期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。
5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關(guān)節僵硬的時(shí)間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無(wú)效的嚴重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或實(shí)驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無(wú)影響。一旦停藥短期仙即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無(wú)改善。長(cháng)期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統病變者，心臟傳導阻滯，關(guān)節有持續性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。發(fā)奏效不著(zhù)可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節腔內注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節頑固性病變，每次關(guān)節腔內注射25～50mg，嚴防關(guān)節腔內感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節內給藥的長(cháng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節為30mg。
8.雷公藤 經(jīng)國內多年臨床應用和實(shí)驗研究有良好療效。有非甾類(lèi)抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調及停經(jīng)，男性精子數量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。
昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。
9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
(三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線(xiàn)等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。
鍛煉的目的是保存關(guān)節的活動(dòng)功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節鍛煉活動(dòng)。
(四)外科治療 以往一直認為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個(gè)關(guān)節受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類(lèi)治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節強直或破壞可作關(guān)節成形術(shù)、人工關(guān)節置換術(shù)。負重關(guān)節可作關(guān)節融合術(shù)等。
具體介紹如下:
(1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節、腕關(guān)節及膝關(guān)節等，可對病變的滑膜進(jìn)行切除。滑膜切除后應在支具幫助下逐漸恢復關(guān)節功能。
(2)關(guān)節沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節，尤其是膝關(guān)節，可以在關(guān)節鏡下行滑膜切除，同時(shí)進(jìn)行反復沖洗，以求更換關(guān)節液的成分而達到緩解關(guān)節炎癥狀和改善關(guān)節功能的目的。
(3)關(guān)節成型術(shù)：對負重關(guān)節，尤其是足部的跖趾關(guān)節，當出現爪狀趾畸形影響負重時(shí)，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。
(4)人工關(guān)節置換術(shù)：對嚴重的類(lèi)風(fēng)濕患者，當其髖或膝關(guān)節嚴重受損，以致無(wú)法修復時(shí)，可酌情采用人工關(guān)節置換術(shù)。此類(lèi)情況在高齡患者中多見(jiàn)。
(二)預后
一般說(shuō)來(lái)早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數關(guān)節而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節不屬對稱(chēng)分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時(shí)而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。