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主動(dòng)脈瓣上膈膜型狹窄

主動(dòng)脈瓣上膈膜型狹窄怎么預防治療

　　局限型瓣上狹窄：建立體外循環(huán)并采取保護心肌措施后阻斷升主動(dòng)脈，在升主動(dòng)脈根部從狹窄部位上方到無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇處作縱切口，仔細檢查病變情況。如瓣上隔膜與主動(dòng)脈瓣粘著(zhù)，則需細致分離，然后切除隔膜或剝離切除增厚的主動(dòng)脈壁內膜和纖維組織，并注意解除冠動(dòng)脈梗阻，用菱形滌綸織片縫補主動(dòng)脈切口，以擴大主動(dòng)脈內徑到正常大小(圖1)。或“人”字形切開(kāi)升主動(dòng)脈，切除增厚的內膜和纖維組織后，用織片縫補擴大升主動(dòng)脈(圖2)。

　　圖1　局限型主動(dòng)脈瓣上狹窄的手術(shù)

　　⑴阻斷升主動(dòng)脈　⑵切除隔膜或增厚的主動(dòng)脈壁內膜　⑶用補片縫補切口

　　圖32　局限型主動(dòng)脈瓣上狹窄擴大術(shù)

　　⑴“人”字形切開(kāi)升主動(dòng)脈　⑵切除增厚的內膜和纖維組織后用織片縫補擴大升主動(dòng)脈　⑶縫合完畢

　　廣泛型瓣上狹窄：經(jīng)股動(dòng)脈插給血導管，游離無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。建立體外循環(huán)和采取心肌保護措施。在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的近端阻斷主動(dòng)脈并鉗夾左頸總動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈。在升主動(dòng)脈作長(cháng)的縱切口，切口下端到達無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇，剝離并切除無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇上方增厚的纖維組織，切除升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓分支開(kāi)口處增厚的內膜和主動(dòng)脈壁纖維組織，然后用滌綸織片縫補擴大升主動(dòng)脈切口。

　　手術(shù)療效：局限性主動(dòng)脈瓣上狹窄病例手術(shù)死亡率低，遠期療效好，術(shù)后收縮壓力階差消失。廣泛型瓣上狹窄病例梗阻病變如未全部切除則術(shù)后死亡率稍高。