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肢端缺血

肢端缺血怎么預防治療

　　糖尿病足的護理原則

　　1、積極預防和控制感染

　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問(wèn)題，感染創(chuàng )面不易愈合，故首先要預防和控制感染。

　　(1)局部創(chuàng )面處理：

　　主要是保證潰瘍創(chuàng )面充分引流和創(chuàng )面清潔。瘀滯性潰瘍的創(chuàng )面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng )面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應超過(guò)傷口邊緣3～5 cm，以防止細菌污染傷口，根據創(chuàng )面情況應定時(shí)更換。干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無(wú)菌干敷料保護，以防止繼發(fā)感染。各種處理都應注意嚴格無(wú)菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無(wú)菌操作，致使感染反復加重。

　　(2)合理應用抗生素：

　　對傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。

　　(3)注意外部環(huán)境：

　　保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng )面周?chē)钠つw可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。

　　2、促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)，加速創(chuàng )口愈合

　　潰瘍創(chuàng )面只要有足夠的血液供應，無(wú)感染和壞死，敷料無(wú)刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會(huì )迅速生長(cháng)，加速創(chuàng )口的愈合。

　　(1)重視局部治療和護理：

　　血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病，壞死期創(chuàng )面局部處理非常重要，這對于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系，故護理人員應協(xié)助醫生及時(shí)清除潰瘍創(chuàng )面的壞死組織。我們經(jīng)常采用“蠶食法”：即換藥時(shí)將壞死組織分期分批進(jìn)行清除。具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的后清除;疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除;軟組織先清除，死骨后清除;炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況。

　　(2)改善局部血液循環(huán)：

　　防止患部受壓，臥時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，指導患者做患肢運動(dòng)練習，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然后坐起垂足于床邊2～5 min，并做踝足部旋轉和伸屈活動(dòng)10余次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時(shí)抬高患肢，并可在床上做踝關(guān)節背屈、旋轉和小腿屈伸運動(dòng)，以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利于促進(jìn)靜脈回流。

　　(3)合理飲食，改善全身營(yíng)養狀況：

　　根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物，重癥，應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實(shí)，周?chē)懿』颊撸憾喑矢吣⒏哒硿顟B(tài)，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅持清淡原則。

　　3、積極治療原發(fā)病是防止潰瘍復發(fā)的關(guān)鍵

　　周?chē)懿⌒宰悴繚兗皦木遥R床為慢性過(guò)程，具有纏綿難愈，反復發(fā)作的特點(diǎn)。原發(fā)病為本，足部潰瘍及壞疽為標。潰瘍及壞疽取得療效的過(guò)程原發(fā)病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發(fā)病。因此，根據治病必求于本和標本兼顧的原則，積極治療原發(fā)病，是防止潰瘍及壞疽復發(fā)的關(guān)鍵。筆者在實(shí)踐中體會(huì )到，中西醫結合辨病辨證施治，整體綜合治療與調護是治療此類(lèi)疾患的有效措施。

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