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中度昏迷

中度昏迷 應該做什么檢查

　　診斷標準

　　昏迷診斷的標準主要是指高級神經(jīng)活動(dòng)抑制的狀態(tài)，表現為對聲音、光線(xiàn)、疼痛以及其他刺激的意識反應均消失。

　　一、病史提問(wèn)

　　1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程。急性起病者常見(jiàn)于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。

　　3、有無(wú)外傷史。

　　4、有無(wú)農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。

　　5、有無(wú)可引起昏迷的內科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。

　　6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。

　　二、查體發(fā)現

　　1、應仔細觀(guān)察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水 腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等;脈搏過(guò)緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過(guò)快者常見(jiàn)于心臟異位節律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節律改變類(lèi)型有助 于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見(jiàn)于腦 出血、高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見(jiàn)于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見(jiàn)于敗血癥、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物 中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結膜有無(wú)流血或溢液等外傷證據。

　　2、神經(jīng)系統檢查應注意有無(wú)局灶性神經(jīng)系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無(wú)防御反應及表情反應，重刮足底有無(wú)肢體逃避反應，注意眼球位 置，腱反射是否對稱(chēng)及病理反射;顱內高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見(jiàn)于腦缺氧、阿托品類(lèi)藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔 針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類(lèi)藥物中毒。一側瞳孔散大見(jiàn)于同側大腦鉤回疝;一側縮小見(jiàn)于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。

　　3、注意有無(wú)腦膜刺激征，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統感染和顱內出血性疾病。

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