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用藥過(guò)程中出現胃部癥狀

用藥過(guò)程中出現胃部癥狀應該做什么檢查

　　診斷主要條件為在用藥過(guò)程中，出現胃部癥狀，并能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見(jiàn)胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點(diǎn)，淺表潰瘍。有時(shí)見(jiàn)到胃內有活動(dòng)性滲血表現。病變多位于胃體，少數累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎癥細胞浸潤，粘膜淺表壞死、出血等。

　　藥物性胃病的臨床表現因用藥種類(lèi)、劑量以及是否聯(lián)用刺激性胃藥等而有不同。但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發(fā)生胃潰瘍與出血。

　　1.解熱鎮痛藥

　　如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見(jiàn)于成人，偶見(jiàn)于嬰幼兒。

　　2.抗生素類(lèi)

　　許多口服抗菌藥如四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、甲硝唑、呋喃類(lèi)等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血;Bralow等報告口服青霉素后，除產(chǎn)生一般胃腸癥狀外，尚可發(fā)生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅霉素、二性霉素、絲裂霉素等，亦可出現胃腸癥狀，偶有發(fā)生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進(jìn)組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。3.抗腫瘤藥物

　　如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類(lèi)等，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。

　　4.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)

　　包括ACTH、各種糖皮質(zhì)激素，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發(fā)、惡化。Boland報道以強的松治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，消化性潰瘍發(fā)生率達37%。腎上腺皮質(zhì)激素引起的胃腸道潰瘍，又稱(chēng)類(lèi)固醇潰瘍(Steroid Ulcer)，臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無(wú)明顯規律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很?chē)乐兀踔脸鲅⒋┛撞疟话l(fā)現，此因皮鞋質(zhì)激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應密切觀(guān)察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重。皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時(shí)可并用制酸、抗潰瘍病藥物。5.其他藥物

　　交感神經(jīng)阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，而易發(fā)生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥狀。組織胺類(lèi)藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經(jīng)常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定(抗眩定)系H1-受體激動(dòng)劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B6，可促進(jìn)組織胺釋放;咖啡因、甲狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成及發(fā)生出血的可能。

　　纖維胃鏡檢查：可見(jiàn)胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點(diǎn)，淺表潰瘍。有時(shí)見(jiàn)到胃內有活動(dòng)性滲血表現。

　　組織活檢：常有炎癥細胞浸潤、粘膜淺表壞死、出血等。

　　易發(fā)生胃潰瘍或胃炎、消化道出血等。