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胰酶分泌或排出量降低

胰酶分泌或排出量降低應該做什么檢查

　　臨床表現

　　輕重不等。可無(wú)明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現。

　　1.腹痛多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數月或數年發(fā)作一次，為持續性疼痛。多位于中上腹部，為鈍痛或隱痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位與炎癥部位一致。根據實(shí)驗，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數向下胸部、腎區及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛為持續性，深在。輕者只有壓重感或灼熱感。少有痙攣樣感覺(jué)。飲酒，高脂、高蛋白飲食可誘發(fā)癥狀，疼痛嚴重時(shí)伴惡心、嘔吐。這類(lèi)患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。

　　2.腹瀉輕癥病人無(wú)腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過(guò)多，分泌減少，即出現癥狀。表現為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應。由于脂肪的消化、吸收障礙，糞便中的脂肪量增加。此外，糞便中尚有不消化的肌肉纖維。由于大量脂肪和蛋白質(zhì)丟失，病人出現消瘦、無(wú)力和營(yíng)養不良等表現。

　　3.其他一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見(jiàn)于胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數患者可出現胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現上消化道出血。其原因為：胰腺纖維化或囊腫形成壓迫脾靜脈，可形成門(mén)靜脈血栓造成門(mén)脈高壓。且慢性胰腺炎患者合并消化性潰瘍的概率較高。持續酗酒者可出現酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現，可在皮下形成硬性結節。

　　診斷

　　慢性胰腺炎臨床表現多變且無(wú)特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反復發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復發(fā)作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋?zhuān)瑧獞岩杀静　ＥR床診斷主要根據病史、體格檢查并輔以必要的X 線(xiàn)、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內鏡及有關(guān)實(shí)驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標準(日本胰腺病學(xué)會(huì )，1995)如下：

　　1.慢性胰腺炎確診標準

　　(1)腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

　　(2)CT胰腺內鈣化，證實(shí)有胰石。

　　(3)ERCP：胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

　　(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。

　　(6)導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

　　2.高度疑診慢性胰腺炎標準

　　(1)腹部B超胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均，胰管不規則擴張或胰腺輪廓不規整。

　　(2)CT胰腺輪廓不規整。

　　(3)ERC：僅有主胰管不規則擴張，胰管內充盈缺損，提示有非鈣化性胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗：僅有重碳酸鹽分泌減少，或胰酶分泌及排出減少。

　　(5)非插管試驗：苯甲酸-酰胺-對氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗和糞糜蛋白酶試驗在不同時(shí)間檢查均異常。

　　(6)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)小葉間纖維化，以及有以下1項異常：外分泌組織減少、郎漢斯細胞團分離或假性囊腫形成。

　　在診斷中不應考慮屬哪種臨床類(lèi)型，并盡量應用可行的檢查方法明確其發(fā)病原因。很多情況下，只能暫時(shí)懷疑為慢性胰腺炎，再通過(guò)長(cháng)期的治療和隨訪(fǎng)觀(guān)察來(lái)明確診斷。

　　慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。還可引發(fā)其他一系列并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻，較少見(jiàn)的并發(fā)癥有脾靜脈血栓形成并門(mén)脈高壓、假性動(dòng)脈瘤的形成(尤其是脾動(dòng)脈)及胰源性胸、腹水。