妊娠合并急性胰腺炎
由于病變程度的不同，癥狀、體征等臨床表現(xiàn)有很大差異。
1.腹痛 為本病主要臨床癥狀，腹痛劇烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部;累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐后12～48h間發(fā)病，疼痛可輕重不一，呈持續(xù)性，進食可加劇，水腫型腹痛數(shù)天后即可緩解，出血壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛持續(xù)時間長并可引起全腹痛。
2.惡心嘔吐 常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈而頻繁。吐出胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容，嘔吐后腹痛不見減輕。
3.腹脹 以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時為炎癥刺激所致，腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，并可出現(xiàn)血性或膿性腹水。
4.腹膜炎體征 水腫型胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張，妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體征出現(xiàn)遲且常不明顯;出血壞死型胰腺炎壓痛明顯并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣且延及全腹。
5.其他 初期常呈中度發(fā)熱，38℃左右，合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱，胰腺壞死伴感染時高熱為其主要癥狀之一;膽源性胰腺炎可見黃疸;重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降，低血容量乃至休克;伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發(fā)紺(ARDS)。也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血)，重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭、DIC，少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。
妊娠期急性胰腺炎的診斷同非孕期，對于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應(yīng)考慮到急性胰腺炎的可能。根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合血、尿淀粉酶異常以及影像學(xué)檢查有助于本病的診斷。
需要強調(diào)的是，妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。文獻報道約1/3能及時確診，而另1/3常誤診為妊娠劇吐、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，須認真加以鑒別。
急性胰腺炎須與急性胃腸炎、上消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽絞痛、急性腸梗阻、重癥妊高征、腸系膜血管栓塞等及妊娠合并癥鑒別。妊娠合并胰腺炎時由于胰腺位置深，且炎癥滲出物刺激常誘發(fā)宮縮，使腹痛與宮縮痛不易鑒別，產(chǎn)科醫(yī)師須注意與早產(chǎn)及臨產(chǎn)癥狀相區(qū)別;在胰液累及腹膜、腸系膜導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎時可出現(xiàn)肌緊張、壓痛、休克癥狀，此時須與胎盤早期剝離相鑒別。
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