心內膜彈力纖維增生 應該做什么檢查
本病的特征為:①1歲以?xún)葖雰憾鄶涤?~6月時(shí)突然出現心力衰竭;②X線(xiàn)胸片心臟擴大以左室為主,心搏減弱;③心臟無(wú)明顯雜音;④心電圖表現為左室肥厚,或V5、6導聯(lián)T波倒置。⑤超聲心動(dòng)圖表現為左室擴大,心內膜回聲增粗,收縮功能降低。組織學(xué)上確診須行心內膜心肌活栓。 2/3病兒的發(fā)病年齡都在1歲以?xún)取ER床表現以充血性心力衰竭為主,常在呼吸道感染之后發(fā)生。
1.一般癥狀 可按照癥狀的輕重緩急,發(fā)為三型:
⑴暴發(fā)型:起病急驟,突然出現呼吸困難、嘔吐、拒食、口周發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速。肺部有散在性喘鳴音或干性羅音,肝臟腫大,還可見(jiàn)了浮腫,均系充血性心力衰竭的體征。少數患兒呈現心源性休克,可見(jiàn)煩躁、面色灰白、四肢濕冷及脈搏加速而微弱等癥狀。此型病兒的年齡多在6個(gè)月以?xún)龋芍骡馈?/P>
⑵急性型:起病也較快,但充血性心力衰竭的發(fā)展不如暴發(fā)型者急劇,常并發(fā)肺炎,伴有發(fā)熱,肺部出現濕性羅音。 有些患兒因附壁血栓的脫落而發(fā)生腦栓塞等。多數死于心力衰竭,少數經(jīng)治療可獲緩解。
⑶慢性型:發(fā)病稍緩慢,年齡多在6個(gè)月以上。癥狀如急性型,但進(jìn)展緩慢,有些患兒的生長(cháng)發(fā)育受影響。經(jīng)治療可獲緩解,活至成人期,也可因反復發(fā)作心力衰竭而死亡。
大部分病兒屬于急性型。慢性型約占1/3。新生兒期發(fā)病者較少,常為縮窄型,臨床表現為左室梗阻的癥狀。偶有在宮內即發(fā)生心力衰竭者,出生后數小時(shí)即死亡。
2.體征方面 心臟呈中度以上擴大,在慢性患兒可見(jiàn)心前區隆起。心尖搏動(dòng)減弱,心音鈍,心動(dòng)過(guò)速,可有奔馬律,一般無(wú)雜音或僅有輕度的收縮期雜音。少數病兒合并二尖瓣關(guān)閉不全或因心臟擴大而產(chǎn)生相對的二尖瓣關(guān)閉不全者,可在心尖部聽(tīng)到收縮期雜音,一般為Ⅱ至Ⅲ級。
3.X線(xiàn)檢查 以左心室增大為明顯,心影普遍增大,近似主動(dòng)脈型心影,左心緣搏動(dòng)減弱,特別在透視下左前斜位觀(guān)察時(shí)左心室搏動(dòng)消失而右心室搏正常者,更有診斷意義。左房常增大。肺紋理增多,肺瘀血明顯。
4.心電圖檢查 多數呈左心室肥大,ST段及T波改變。長(cháng)期心力衰竭,致肺動(dòng)脈壓力增高時(shí),可出現右心室肥大或左、右心室同時(shí)肥大。此外,偶見(jiàn)早搏及房室傳導阻滯。縮窄型呈右室肥厚及心電軸右偏。
5.超聲心動(dòng)圖檢查 可見(jiàn)左室腔擴大,左室后壁運動(dòng)幅度減弱,左室心內膜回聲增強。
左室收縮功能減退,短軸縮短率及射血分數均降低。
6.心導管檢查 可顯示左房、肺動(dòng)脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發(fā)現左心室增大、窒內造影劑排空延遲。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)。
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