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腦血管痙攣

腦血管痙攣應該做什么檢查

　　腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。

　　CT診斷發(fā)現SAH準確率達99%以上，但對于動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

　　在臨床上，可以根據CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即Fischer分級。根據該標準，0級為未見(jiàn)出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級為僅見(jiàn)基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級為周邊腦池或側裂池出血，血管痙攣發(fā)生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實(shí)質(zhì)內血腫，4級為基底池和周邊腦池、側裂池較厚積血，相應的血管痙攣發(fā)生率均超過(guò)50%。

　　全腦血管造影對動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的陽(yáng)性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級分支，動(dòng)脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀(guān)依據，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點(diǎn)，如，屬于一項有創(chuàng )性檢查，而且價(jià)格相對昂貴，操作復雜，有時(shí)不被病人接受。

　　TCD也是監測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多次監測，動(dòng)態(tài)觀(guān)察SAH后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預后判斷均具有重要價(jià)值。其基本原理為通過(guò)血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監測顱外段頸內動(dòng)脈的血流狀況。

　　正常MCA血流速度為30~80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過(guò)120 cm/s。 TCD的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，對病人無(wú)創(chuàng )傷，但通過(guò)血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標準從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個(gè)治療期間均持續動(dòng)態(tài)行TCD檢查。

　　對于微血管痙攣，出現了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關(guān)文獻報告，在SAH早期即可見(jiàn)到毛細血管密度顯著(zhù)降低，大腦皮層小動(dòng)脈和微動(dòng)脈發(fā)生血管痙攣。

　　SAH早期有55%的患者發(fā)生節段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達75%，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉歸。基于以上發(fā)現，該研究作者認為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現血管痙攣，也應盡早開(kāi)始治療。