腦動(dòng)靜脈畸形 的檢查：

頭顱平片 腦血流圖 放射性核素腦血管顯像 顱腦CT檢查 紅細胞濾過(guò)指數（IF） 腦脊液一般性狀檢查

腰椎穿刺出血前腦脊液多無(wú)明顯改變，出血后顱內壓力多在1.92～3.84kPa之間，腦脊液呈均勻血性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。
1.顱內平片 多數病人無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。10%～20%病例可見(jiàn)病變鈣化，20%～30%的鈣化為線(xiàn)狀、環(huán)狀、斑狀或不規則狀，影像常很淡。若腦膜中動(dòng)脈參與供血，可見(jiàn)顱骨腦膜中動(dòng)脈溝增寬，顱底像棘孔擴大。顱后窩動(dòng)靜脈畸形致梗阻性腦積水者，可顯示有顱內壓增高征象。出血后可見(jiàn)松果體鈣化移位。
2.腦電圖 多數病人腦電圖可出現異常，多為局限性的不正常活動(dòng)，包括α節律的減少或消失，波率減慢，波幅降低，有時(shí)可出現彌漫性θ波。有腦內血腫者，可出現局灶的δ波。幕下動(dòng)靜脈畸形腦電圖常呈不規則的慢波。約50%有癲癇史的病人可出現癲癇波形。腦電圖異常發(fā)生在病變同側者占70%～80%。少數病人一側大腦半球動(dòng)靜脈畸形可表現為雙側腦電圖異常，這是由于“腦盜血”現象，使對側大腦半球缺血所致。深部小的血管畸形所致的癲癇用立體腦電圖可描記出準確的癲癇灶。
3.同位素掃描 約90%～95%的幕上動(dòng)靜脈畸形同位素掃描時(shí)可出現陽(yáng)性結果，一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續攝像。多可作出定位診斷，表現為同位素集聚。但直徑在2cm以下的動(dòng)靜脈畸形常難以發(fā)現。
4.頭顱CT掃描 CT平掃時(shí)未出血的AVM呈現不規則的低、等或高密度混雜的病灶，可呈團塊狀，亦可點(diǎn)片狀，邊界不清。其內部高密度可為新鮮小出血點(diǎn)、含鐵血黃素沉著(zhù)、膠質(zhì)增生、血栓形成或鈣化。一般無(wú)占位效應，周?chē)鸁o(wú)明顯的腦水腫征象。注射造影劑后，表現為明顯的斑點(diǎn)狀或團狀強化，有時(shí)可見(jiàn)與血管團相連的迂曲的供血動(dòng)脈或引流靜脈血管影。病灶周?chē)沙霈F腦萎縮、腦室擴大或腦積水等。顱內出血時(shí)CT掃描可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔積血或腦內血腫，亦可伴腦室內出血。形成腦實(shí)質(zhì)內血腫時(shí)常有占位征象，周?chē)X組織水腫，腦室受壓、移位，甚至中線(xiàn)移向對側。
5.頭顱MRI成像 MRI檢查對AVM診斷有特殊的價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，快速流動(dòng)的血液、呈渦流形式的血流在MRI圖像上無(wú)論是T1加權或T2加權均呈低信號或無(wú)信號的條管狀或圓點(diǎn)狀的血管影，AVM表現為由這類(lèi)“流空”血管影組成的團塊狀或斑塊狀病灶，邊界不規則，常可顯示粗大的供血動(dòng)脈和引流靜脈進(jìn)出血管團。注射增強劑后，部分血管影強化。MRI對顱后窩的AVM診斷明顯優(yōu)于CT，其不存在顱骨偽跡的影響。此外，MRI圖像中，可十分清晰地顯示AVM病灶與周?chē)X重要結構的毗鄰關(guān)系，以彌補腦血管造影的不足，為手術(shù)入路的設計和預后的估計提供更詳盡的資料。
6.腦血管造影 腦血管造影是AVM最重要的診斷手段。目前已廣泛應用的數字減影血管造影法(DSA)，可獲得清晰連續攝片的造影圖像。AVM的特征性表現，在動(dòng)脈期攝片上可見(jiàn)一根或數根異常增粗的供血動(dòng)脈走向一團塊狀不規則的畸形血管病灶，同時(shí)有擴張、扭曲的引流靜脈早期顯現，大腦皮質(zhì)AVM的引流靜脈匯入上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇等居多，深部病灶可由深靜脈引流入直竇，再到橫竇。幕上AVM的供血動(dòng)脈可來(lái)自同側頸內動(dòng)脈的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的分支，或椎基動(dòng)脈的大腦后動(dòng)脈的分支;通過(guò)腦底動(dòng)脈環(huán)，對側頸內動(dòng)脈或椎基動(dòng)脈分支也可參與供血。幕下AVM主要由椎基動(dòng)脈系統的分支供應。此外，幕上、幕下的病灶都可接受顱外動(dòng)脈系統的供血。因此對于A(yíng)VM病人，常規作全腦四血管造影，甚至六血管造影是必需的。病灶遠側的腦動(dòng)脈常因盜血而充盈不良或不充盈。如有較大的腦內血腫時(shí)，可出現無(wú)血管區，正常腦血管發(fā)生移位。較小的AVM血管團被血腫壓迫可不顯影，待血腫吸收后再作腦血管造影時(shí)才出現。因此，在出血急性期腦血管造影未見(jiàn)畸形血管團的患者，應在1～2個(gè)月后隨訪(fǎng)檢查，以免漏診。
7.三維計算機斷層掃描血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA) 3D-CTA與MRA是近年來(lái)現代醫學(xué)影像設備和先進(jìn)的計算機三維重建技術(shù)發(fā)展的結晶。3D-CTA是應用電子束成像系統或螺旋CT對靜脈注射造影劑后的顱內AVM進(jìn)行連續容積掃描，收集到原始圖像后轉入圖形工作站，采用最大密度投影法和表面遮蓋法進(jìn)行三維重建。所得圖像作多角度旋轉即成三維影像的立體結構，并從不同角度切割截取所需圖像。MRA是應用高場(chǎng)強磁共振儀，采用2D-PC和3D-TOF法進(jìn)行血管成像。原始圖像在圖形工作站作三維重建的圖像后處理，并作360°旋轉。
上海華山醫院神經(jīng)外科和放射科已應用3D-CTA與MRA對腦AVM進(jìn)行觀(guān)察，并與DSA檢查作比較。24例同時(shí)行DSA、3D-CTA和MRA檢查的AVM病人。其中3D-CTA陽(yáng)性診斷率可達100%，而MRA有4%左右的假陰性。3D-CTA與MRA所得到的顱內AVM圖像均能清晰地顯示AVM血管團，主要供血動(dòng)脈和引流靜脈。兩者都為無(wú)創(chuàng )性檢查，簡(jiǎn)便，費用比DSA低，并發(fā)癥亦少。3D-CTA對立體形態(tài)結構描述好，并能顯示與顱骨顱底結構的關(guān)系;掃描時(shí)間短，可用于出血急性期檢查。而MRA無(wú)須注射造影劑，亦無(wú)射線(xiàn)輻射，血管成像分辨率和清晰度好，但立體形態(tài)描述較差。DSA雖然是創(chuàng )傷性檢查，患者需接受大劑量的放射線(xiàn)和造影劑，并發(fā)癥多，但對各級血管及病灶的顯示清晰度極高，仍是目前AVM診斷的最重要的方法。不過(guò)3D-CTA與MRA的不斷完善和發(fā)展具有廣闊的應用前景。
8.經(jīng)顱多普勒超聲 可從三個(gè)部位探測：通過(guò)顳部探測大腦中動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈;通過(guò)枕骨大孔探測椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈;通過(guò)眼部探測眼動(dòng)脈及頸內動(dòng)脈虹吸部。正常人腦動(dòng)脈血流速度最快的是大腦中動(dòng)脈，以后依次遞減：大腦前動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈，血流速度最慢的是小腦后下動(dòng)脈。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，血流平均速度下降，21～30歲與61～70歲之間有顯著(zhù)差異(P<0.01)。腦的一側半球有血管病，使兩半球血流速度發(fā)生明顯差異。病變性質(zhì)不同，血流速度可以加快，也可以減慢。血管處于痙攣狀態(tài)時(shí)血流速度明顯加快。腦血管閉塞時(shí)，血流速度減慢。有動(dòng)靜脈畸形時(shí)，供血動(dòng)脈的血流速度加快。
手術(shù)中利用多普勒超聲能幫助確定血流方向和動(dòng)靜脈畸形血管結構類(lèi)型;區分動(dòng)靜脈畸形的流入和流出血管;深部動(dòng)靜脈畸形的定位;動(dòng)態(tài)監測動(dòng)靜脈畸形輸入動(dòng)脈的阻斷效果和其血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲與CT或MRI結合，有助于腦動(dòng)靜脈畸形的診斷。術(shù)前及術(shù)中運用經(jīng)顱多普勒超聲對腦動(dòng)靜脈畸形的血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)，可避免術(shù)中由于血流動(dòng)力學(xué)變化引起的危險并發(fā)癥如正常灌注壓突破綜合征等。