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女性不孕

女性不孕應該做什么檢查

　　一、病史

　　包括詢(xún)問(wèn)婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習慣及工作經(jīng)歷、過(guò)去史、家族史及不孕癥的求醫情況及治療經(jīng)過(guò)，盡可能獲得有關(guān)檢查結果及治療記錄，輸卵管造影X片，內膜組織病理切片等，要復看，以核實(shí)報告是否確切。

　　二、體格檢查

　　除仔細地進(jìn)行全身檢查外，應重點(diǎn)注意內分泌系統異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營(yíng)養、毛發(fā)分布脂肪沉著(zhù)及乳房發(fā)育。觀(guān)察有無(wú)多毛、男性化、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲撤功能低下等體征。檢查有無(wú)溢乳。常規婦科檢查有無(wú)生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內膜異位癥。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　（一）常規檢查

　　包括血、尿常規和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲(chóng)、霉菌或細菌性陰道病。發(fā)現宮頸感染或宮頸效液呈膿性，應做淋菌培養檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規則患者進(jìn)行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現，須測定雄激素，雄激素分泌過(guò)多，可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。

　　（二）排卵預測

　　1．基礎體溫測雙相體溫曲線(xiàn)說(shuō)明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線(xiàn)可有10％－20％通過(guò)其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關(guān)。雙相體溫曲線(xiàn)也有少數未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2．宮頸部液檢查臨床根據就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵。　

　　（1）宮頸效液量的測定：用結核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內1cm處，吸凈部液，吸出

　　量達0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。

　　（2）拉絲試驗：將吸出之部液置于玻片上，以長(cháng)鑷子提取牽拉，觀(guān)察部液絲被牽拉長(cháng)度，6－10 cm以上，提示即將其卵。

　　（3）羊齒狀結晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結晶（3＋）提示即將排卵。

　　（4）宮頸外國輕度擴張，就液充盈宮頸管。

　　3．月經(jīng)中期LH值監測已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol／L并持續 50 h左右即可促使LH出現分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現意味著(zhù)即將排卵，是判斷排卵的一個(gè)最可靠的標志。

　　4.B超掃描監測排卵卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長(cháng)是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開(kāi)始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達 14 mm左右時(shí)，宜每天觀(guān)察 1次。當直徑達20 mm時(shí)，提示卵泡即將在1.41±1.2d內破裂排卵。

　　四、器械檢查

　　（一）B超檢查

　　1．連續B超檢查：觀(guān)察卵泡生長(cháng)情況，當卵泡增大至直徑18－24mm，72h內仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2.B超顯示雙側卵巢對稱(chēng)性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個(gè)以上微小小囊（直徑2－6mm）內部呈透亮暗區，排列在被膜下的卵巢實(shí)質(zhì)周?chē)崾径嗄衣殉簿C合征。

　　（二）腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過(guò)腹腔鏡還可直接觀(guān)察子宮、輸卵管巢有無(wú)病變及粘連，術(shù)時(shí)用亞甲藍稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內膜異位癥、輸卵管卵巢周?chē)尺B，多半通過(guò)腹腔鏡作出診斷。

　　（三）子宮輸卵管造影

　　可明確子宮畸形或宮腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

　　（四）宮腔鏡檢查

　　亦可明確子宮畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變，如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。

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