宮頸癌別名:子宮頸癌,五色帶
子宮頸癌的處理分非典型增生,原位癌、鏡下早期浸潤癌,浸潤癌的處理方法
(一)治療原則
1.不典型增生:活檢如為輕度非典型增生者,暫按炎癥處理,半年隨訪(fǎng)刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續不變者可繼續觀(guān)察。診斷為中度不典型增生者,應適用激光、冷凍、電熨。對重度不典型增生,一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育,也可在錐形切除后定期密切隨訪(fǎng)。
2.原位癌:一般多主張行全子宮切除術(shù),保留雙側卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1~2cm者。近年來(lái)國內外有用激光治療,但治療后必須密切隨訪(fǎng)。
3.鏡下早期浸潤癌:一般多主張作擴大全子宮切除術(shù),及l(fā)~2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉移的可能性極小,不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤癌:治療方法應根據臨床期別,年齡和全身情況,以及設備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言,放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差,應采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療 采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結消除。切除范圍包括全子宮、雙側附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內備組淋巴結(子宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總下段淋巴結)。手術(shù)要求徹底、安全、嚴格掌握適應征、防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術(shù)并發(fā)癥的處理,近年來(lái),由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn),預防性抗生素的應用,以及術(shù)后采用腹膜外負壓引流等措施,上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著(zhù)減少。
(四)放射治療 為宮頸癌的首選療法,可應用于各期宮頸癌,放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結。照射方法一般都采取用內外照射結合,內照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位,包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn)。外照射則主要針對盆腔淋巴結分布的區域(“B”)點(diǎn)。內放射源采用腔內鐳(Ra)或137銫(137Cs),主要針對宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co),主要針對原發(fā)病灶以外的轉移灶,包括盆腔淋巴結引流區。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內照射。而對晚期癌,特別是局部瘤體巨大,出血活躍,或伴感染者則以先行外照射為宜。
(五)化學(xué)治療 到目前為止子宮頸癌對大多數抗癌藥物不敏感,化療的有效率不超過(guò)15%,晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。化療藥物可采用5-氟脲嘧啶,阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。
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