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奇脈

奇脈 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病 史

　　有不規(guī)則發(fā)熱、心民呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；青少年起病有心民呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。

　　在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，晚期在休息時也有呼氣延長，常帶有哮鳴者，提示有慢性阻塞性肺氣腫；有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史者提示支氣管哮喘；有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難者提示胸腔積液。

　　二、體格檢查

　　奇脈伴有頸靜脈怒張、Kussmaul征（吸氣時頸靜脈怒張）陽性者見于心包積液和縮窄性心包炎、限制性心肌病，但心界不大者，多考慮為縮窄性心包炎或限制性心肌??；而伴有心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，Ewart征，Rotch征陽性者提示心包積液。

　　桶狀胸、語顫減弱、肺部叩診呈過清音,心濁音界縮小，肺肝濁音界下移，呼吸音減弱、呼氣延長，心音遙遠，提示肺氣腫；氣管移向健側(cè)，語顫減弱，肺部叩診為實音，呼吸音減弱或消失，提示胸腔積液。

　　三、實驗室檢查

　　心包積液、縮窄性心包炎及胸腔積液多有白細胞計數(shù)升高，血沉快，　而限制性心肌病則以嗜酸性粒細胞增多較為明顯。血氣分析，慢性阻塞性肺氣腫如出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳醇留時，則有動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升局。

　　四、器械檢查

　　1、X線 胸透或攝片，心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；肺部片狀密度增高、均勻的陰影提示胸腔積液；肺野透光度增強提示肺氣腫。

　　2、心電圖 低電壓、電交替、盯段呈弓背下的抬高多提示心包積液。

　　3、超聲心動圖 對縮窄性心包炎，心包積液，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變。B超檢查對胸腔積液亦有特異性診斷價值。

　　4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥厚及心腔縮小。心臟放射性核素檢查對心包積液、心肌病均有輔助診斷價值。

　　5、肺功能檢查 阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為彌散障礙，最大通氣量降低，殘氣量增加。

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