一、病史

　　慢性阻塞性肺病引的呼吸衰竭具有反復咳嗽、咳痰或喘息，急促死，肺實(shí)質(zhì)疾患如肺炎，肺梗死，肺膿腫等引者則起病急，咳嗽，咳膿痰或血痰。或伴發(fā)熱，寒戰等，中樞神經(jīng)系統疾患者，可有外傷史，頭痛，惡心嘔吐、總識障礙等，胸廓病者可有胸痛，胸悶，呼吸困難。

　　1、二氧化碳分壓（PaCO）高于6.7 kPa（5 0 mmHg）,I型呼吸衰竭時(shí)，二氧化碳分壓正常或降低。

　　（1）標準碳酸氫根（SB）系指在38℃，

　　PaCOz為5.3 kPa（40 mmHg）血氧飽和度為100即呼吸因素完全正常）時(shí)，所測得血漿中HCO之數值，單純反映代謝因素的改變。正常值 24（1－27）mmol/L。在呼吸性酸中毒時(shí)，SB保持不變。

　　（2）實(shí)際碳酸氫根（HC0－AB人是直接自血漿測得的數據，反映代謝方面的情況，但溶解的二氧化碳增減對HCO3有一定影響。正常值24（21－27）mmol／L。呼吸性酸中毒時(shí)HCOi將發(fā)生代償性增多。

　　（3）緩沖堿門(mén)（BB）指血液中有緩沖作用的陰離子總和。正常值42（40－44）mmoL／L

　　（4）剩余堿門(mén)（BE）在38℃、二氧化碳分壓力5.3kpa（40的人血氧飽和度l．l條件下，將血液滴定至pH7.4所需要的酸或堿量，它是人體謝性酸堿失衡的定量指征。正常值為0（±3 mmol／L）代謝性酸中毒時(shí)，負值增大；代謝性堿中毒時(shí)正值增長(cháng)。

　　（5）血氧飽和度：即血紅蛋白含氧的百分數，正常值為97％。作為缺氧指標，沒(méi)有氧分壓靈敏，氧分壓明顯低于 8 kPa（60）時(shí)。血氧飽和度才有顯著(zhù)改變，易掩蓋缺氧的臨床
癥狀。

　（6）P50：是在 pH＝7.40、PaCOz＝5．3 kPa（40 rnlnHg）條件下，氧飽和度為 0.50時(shí)血氧分壓的數值。它表明氧解離曲線(xiàn)的位置，反映血流運輸氧的能力和血紅蛋白對氧的親合力。正常值為3.5（3.2－3.7kPa［26（24～28）mmHg］。氧解離曲線(xiàn)右移時(shí)民增加，曲線(xiàn)左移時(shí)，Po減低。

　　（7）PX：指在pH、PaCO恒定情況下，從每升血中取出2.3Inlnol氧的氧分壓。正常的動(dòng)靜脈的氧含量之差為2．3 rnlnndL，因此，Px值反映混合靜脈血的氧分壓，反映組織供氧情況。
正常值為4．5 kPaO4 t人 Px低于4．5 kPa表明組織缺氧。

　　2、生化檢驗 可出現谷丙氨基轉移酶升高，肌酐升高，血中電解離如鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子濃度改變等。

　　四、器械檢查

　　1、胸部X線(xiàn)檢查 對原發(fā)病的診斷具有很大意義，根據X線(xiàn)特征分以下幾種：①白肺：兩肺對稱(chēng)性彌漫病變使肺野呈毛玻璃樣改變；見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺水腫等。②肺小葉、肺段及肺葉散在斑片狀邊緣模糊陰影，見(jiàn)于肺炎。③肺內空洞及空腔，見(jiàn)于肺囊腫、肺膿腫。④肺含氣量增加，呈肺氣腫征，見(jiàn)于慢性阻塞性肺病，小兒先天性大葉肺氣腫。⑤一側胸部陰影，多見(jiàn)于肺炎、胸腔積液、肺不張J 疵、肺發(fā)育不良等。⑤氣胸征，胸腔內積氣，可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣。

　　2、胸部CT 密度分辨率高，可以顯示胸片不能顯示的肺內病變，對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。慢性支氣管炎診斷有幫助，動(dòng)物實(shí)驗證明，成人呼吸窘迫綜合征在CT亦有特征改變。肺間質(zhì)纖維化在胸部CT表現為胸膜下曲線(xiàn)影像，壁厚度均勻、邊緣清楚的蜂窩狀陰影J結節影及小葉間隔增厚等。肺炎在胸部CT上可表現為肺內彌漫分布的斑片狀、邊緣模糊高密度灶，病灶與各級支氣管分支連接，大片實(shí)變區中可見(jiàn)含氣支氣管影像。慢性支氣管炎在CT表現為支氣管分支扭曲變形，管腔狹窄及擴張，其周?chē)梢?jiàn)條索狀及不規則形狀高密度實(shí)性病灶。CT掃描可發(fā)現2mm以上小葉中心型肺氣腫，表現為無(wú)邊圓形低密度區；全小葉型肺氣腫互相融合形成不規則的大泡，其中無(wú)結構，周?chē)芸梢莆弧７蝿?dòng)脈高壓在胸部CT影像上表現為肺段以上肺動(dòng)脈擴張，肺中內帶肺動(dòng)脈扭曲變形。

　　3、B型超聲檢查 對肺部病變掃描有一定限度，但對區別胸腔積液、囊性或實(shí)性腫物、心血管病變、橫隔病變等有較高的準確性。