小兒急性淋巴細胞性白血病 的檢查：

染色體 骨髓淋巴細胞系統 周?chē)准毎嫈导胺诸?lèi)檢驗 骨髓細胞增生程度 骨髓象分析 骨髓有核細胞計數 棒狀小體 白細胞分類(lèi)計數(DC) 血常規 兒童體檢

1.外周血象 白細胞的改變是本病的特點(diǎn)。白細胞總數可高于100×109/L，約30%在5×109/L以下。低增生性ALL時(shí)白細胞數可很低，外周血象類(lèi)似再生障礙性貧血，三系均降低，也未見(jiàn)幼稚細胞。高增生性時(shí)可高至數十萬(wàn)，較多患兒外周血中可見(jiàn)到幼稚細胞。未成熟淋巴細胞在分類(lèi)中的比例可因診斷早晚和分型而不同。多數超過(guò)20%，亦有高達90%以上者。少數病人在早期不存在未成熟淋巴細胞，此類(lèi)白血病分類(lèi)中以淋巴細胞為主。外周血象紅系、髓系和巨核系中常有≥2系的異常變化，多數患兒有貧血。貧血一般為正細胞正色素性。但嚴重者，其MCV可能增高，可能由于骨髓紅細胞生成障礙所致。網(wǎng)織紅細胞正常或低下。貧血程度輕重不一，發(fā)病急者，貧血程度較輕。血小板大多減少，約25%在正常范圍。少數患兒可因外周血變化不明顯或基本正常而被忽略并延誤診斷。外周血的異常變化不能作為白血病的診斷依據，當臨床懷疑白血病時(shí)，需及時(shí)作骨髓穿刺涂片以明確診斷。
2.骨髓象(細胞形態(tài)學(xué)檢查) 骨髓檢查是確立診斷和評定療效的重要依據。絕大多數白血病骨髓涂片表現為有核細胞增生活躍、明顯活躍或極度活躍，5%～10%的急性白血病骨髓增生低下，稱(chēng)之為低增生性白血病。診斷ALL的主要依據是骨髓有核細胞中原始和幼稚淋巴細胞總和≥30%，多超過(guò)50%以上，甚至高達90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細胞所占據，此時(shí)正常的紅系、巨核細胞系、粒系常明顯受抑甚至消失。除了白血病細胞明顯增生外，有時(shí)可伴有不同程度的骨髓纖維組織增生，此時(shí)抽取骨髓液較為困難，稱(chēng)之為“干抽”現象。ALL骨髓涂片組織化學(xué)染色的典型表現為糖原呈陽(yáng)性或強陽(yáng)性，過(guò)氧化物酶陰性，非特異性酯酶呈陰性。根據法國、美國和英國(FAB)形態(tài)學(xué)分類(lèi)，ALL分為L(cháng)1、L2、L3型，90%兒童ALL形態(tài)分型為L(cháng)1，細胞形態(tài)較小;L3型腫瘤細胞的形態(tài)與Burkitt淋巴瘤細胞相似;L2細胞大小不均，介于L1和L3之間。僅依靠骨髓細胞形態(tài)學(xué)不能鑒別ALL還是非霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤。
3.免疫分型 根據單克隆抗體(McAb)對白血病細胞表面分化抗原、胞漿免疫球蛋白鏈的反應，可將ALL分為T(mén)、B二大系列。 (1)T系淋巴細胞型(T-ALL)：約占兒童ALL 10%～15%，常表達T淋巴細胞分化抗原標志，如CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8以及TdT等。臨床上可伴有縱隔增寬、外周血白細胞計數高。 (2)B系淋巴細胞型(B-ALL)：約占兒童ALL 80%～90%，可大致分為未成熟型(以發(fā)育成熟過(guò)程依次包括B淋巴祖細胞性、早期前B淋巴細胞性和前B淋巴細胞型)和相對成熟型。胞漿免疫球蛋白(CyIg)從無(wú)到有，繼之細胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)的出現反映了B細胞向成熟方向發(fā)育的過(guò)程。SmIg陽(yáng)性常提示為相對成熟型。B系淋巴細胞其他常用的分化抗原標記有TdT、HLA-DR、CD19、CD22、CD10、CD20以及CD24，其中CD20、CD10出現較晚，至前B淋巴細胞型才出現。成熟B淋巴細胞白血病和B細胞性非霍奇金淋巴瘤細胞一樣常表達smIg。
4.細胞遺傳學(xué)檢查 (1)染色體數量異常：染色體數<46條時(shí)稱(chēng)為低二倍體，當染色體<40條時(shí)預后較差。染色體>46條時(shí)稱(chēng)為超二倍體，而>50條的超二倍體者預后較好。 (2)染色體結構異常：常見(jiàn)的相對成熟B細胞型ALL染色體異常有t(8;14)、t(2;8)、t(8;22)，與B細胞性非霍奇金淋巴瘤相同。B系未成熟型ALL常見(jiàn)的染色體結構異常有t(11;v)、t(9;22)、t(1;19)、t(4;11)、t(12;21)等。常見(jiàn)的T-ALL染色體結構異常有t(11;14)、t(8;14)、t(10;14)、t(1;14)t(4;11)等。現代白血病診斷應包含形態(tài)學(xué)(Morphology，M)、免疫學(xué)(Immunology，I)和細胞遺傳學(xué)(Cytogenetics，C)即MIC綜合診斷。ALL還應作出臨床危險型診斷，以指導臨床治療方案的選擇。
5.腦脊液檢查 ALL應常規作腦脊液檢查，包括腦脊液常規細胞計數及分類(lèi)、生化、離心甩片找腫瘤細胞。美國國立癌癥研究所(NCI)兒童ALL中樞神經(jīng)系統白血病(CNSL)的診斷標準見(jiàn)表6。 6.臨床危險程度分型 小兒ALL有明顯影響預后的危險因素，包括：
(1)診斷時(shí)外周血白細胞計數≥50×109/L。
(2)年齡1歲或>12歲。
(3)診斷時(shí)有CNSL。
(4)染色體核型為t(9;22)或t(4;11)異常者。
(5)潑尼松誘導試驗60mg/(m2·d)×7天，第8天外周血白血病細胞≥1×109/L(1000/μl)，或治療15～19天時(shí)骨髓幼稚淋巴細胞比例仍大于25%。具備上述危險因素≥1項者為高危ALL(HR-ALL)，提示預后較差，需較強烈的治療方案;不存在其中任何一項者為標危ALL(SR-ALL)，提示預后較好，在合理治療下，長(cháng)期無(wú)病生存率可達70%～85%。
7.其他檢查 出血時(shí)間延長(cháng)可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病發(fā)病時(shí)可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導致凝血酶原時(shí)間延長(cháng)和出血。肝功能檢查SAST。輕度或中度升高。由于骨髓白血病細胞大量破壞，致使LDH增高。
8.X線(xiàn)平片
(1)胸部X線(xiàn)平片檢查：有5%～15%的患兒可見(jiàn)縱隔增寬和腫物，為胸腺浸潤或縱隔淋巴結腫大。
(2)骨X線(xiàn)平片：長(cháng)骨片約50%可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)稀疏，骨干骺端近側可見(jiàn)密度減低的橫線(xiàn)或橫帶，即“白血病線(xiàn)”。有時(shí)可有蟲(chóng)蝕樣病變,可見(jiàn)骨質(zhì)缺損及骨膜增生等改變。
9.腹部B型超聲或CT 可發(fā)現部分病例有不同程度的腎臟、肝臟的浸潤性病變及腹腔淋巴結腫大。有骨浸潤時(shí)骨掃描有異常濃集灶。