診斷第一步必須了解病史，若只有輕度反流癥狀如燒心、泛酸、反食等用促進(jìn)胃動(dòng)力藥西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗治療有效即可做出胃食管反流的診斷，不必版他諸多檢查，以免給患者帶來(lái)更多不便。對癥狀重或考慮有并發(fā)癥者或癥狀模糊者，或

　　經(jīng)治療無(wú)效者須進(jìn)一步尋找反流的原因，須做各項有關(guān)檢查。

　　一、病 史

　　胃食管反流的臨床表現可分為四組。

　　(一)胃食管反流癥狀

　　主要表現泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液，或彎腰時(shí)向上反流，反酸重者可在夜間熟睡時(shí)，酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感，還可因食管酸反流反射地引起唾液分泌過(guò)多。返食一般見(jiàn)于較重者，所反食物有強烈的酸味。

　　(二)反流物刺激食管引起的癥狀

　　主要表現燒心、胸痛、吞咽時(shí)胸痛。燒心是胃食管反流疾病常見(jiàn)的癥狀，表現胸骨后燒灼感或不適，常在餐后 30min出現，尤其是在飽餐后。軀體前屈上位或用力屏氣時(shí)加重。反流的刺激可引起食管痙攣性疼痛。反流酸刺激引起上食管括約肌壓力升高時(shí)表現有贏(yíng)球感。在有食管炎，特別食管該膜糜爛常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心絞痛，疼痛向肩背、上肢、頸部或耳后放射。

　　(三)食管以外的刺激癥狀　　肺對胃內容物的微吸人產(chǎn)生酸和酶的損傷引起咽喉炎，繼發(fā)感染;胃反流后刺激食管繼發(fā)神經(jīng)調節的反射性支氣管收縮可引起咳嗽、支氣管哮喘、窒息等癥狀。有的患者以呼吸道癥狀為主，咽喉痛、聲嘶、發(fā)音困難及口咽部癥狀：流涎過(guò)多、牙齒受損、牙周病、中耳炎等。反流癥狀可不明顯。

　　(四)并發(fā)癥的癥狀

　　1、食管狹窄 長(cháng)期胃食管反流可引起食管炎，導致纖維化，食管壁的順應性喪失或形成明顯狹窄，常發(fā)生在食管的遠端或胃食管交界處。患者常逐漸出現吞咽困難，進(jìn)干食后噎感，進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)流食也困難。或出現食物嵌頓。有食管狹窄時(shí)燒心癥狀有時(shí)反而減輕。

　　2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血，有的表現便隱血陽(yáng)性或缺鐵性貧血，彌漫性食管炎或食管潰瘍時(shí)可發(fā)生較大量出血。

　　偶爾，嚴重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可并發(fā)食管穿孔。

　　3、Barretts食管 為長(cháng)期慢性胃食管反流的并發(fā)癥，由于長(cháng)期反流，下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替，患者常有典型的反流癥狀。其中部分患者可發(fā)展為食管癌。

　　4、食管外并發(fā)癥 以肺的并發(fā)癥多見(jiàn)如：支氣管炎、支氣管擴張、吸人性肺炎、肺膿腫等。

　　二、器械檢查

　　胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐。內鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監測、食管測壓、酸誘發(fā)試驗等，其中以食管pH測是診斷的金指標。

　　(一)鋇餐

　　頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流; 臥位時(shí)吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些并發(fā)癥的表現，如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑(食管炎)龕影(食管潰瘍)和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現。

　　(二)纖維內鏡

　　是理想的確定食管炎的方法。對食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過(guò)內鏡刷取或活檢病理，證明病變的良惡性質(zhì)。還可發(fā)現食管裂孔跡。內鏡下根據病變的程度將反流性食管炎分四級：工級：為輕型胃食管交界及食管下段粘膜縱行充血，有輕度小糜爛、表面有滲出物。11級：有融合性糜爛，但病變不彌漫。皿級：以上病變彌漫、病變表面覆有大片飄液膜。IV級：表現為慢性病變，有潰瘍、食管狹窄或Barrett化生。反流性食管炎時(shí)，齒狀線(xiàn)常較模糊，食管下段的毛細血管增生，常有白色小顆粒或斑點(diǎn);病理證實(shí)為鱗狀上皮增生。

　　(三)24hpH測定

　　是確定胃食管反流的較可靠的方法，可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并有助于闡明胸痛和酸反流的關(guān)系。生理性反流是指睡眠時(shí)的反流，持續時(shí)間短、次數少，24 h內這種反流的次數少于 50次，而食管內 pH值低于40的總時(shí)間不超過(guò)lh。病理性反流是指24 h反流次數超過(guò)50次，和(或)24 h內 PH低于4刀的時(shí)間超過(guò)lh。應當提及的是病理性反流并不一定就產(chǎn)生癥狀;而生理性反流也可能會(huì )出現癥狀。

　　(四)食管核素胃食管反流檢查

　　是用放射性核素標記液體，顯示在靜息時(shí)及腹部加壓時(shí)有無(wú)過(guò)多的胃食管反流。肺內顯示核素增強時(shí)，表明有過(guò)多的胃食管反流出現肺內吸氣。

　　(五)食管測壓

　　是探索反流病因的一種方法，最好同時(shí)測食管、食管下括約肌及胃內壓。能顯示食管下括約肌壓低下，食下括約肌頻發(fā)的松弛及食管蠕動(dòng)收縮波幅低下或消失。連續進(jìn)行食管壓力監測，可在更多的患者中發(fā)現食管動(dòng)力異常。食管測壓結合胸痛誘發(fā)實(shí)驗，可幫助確定反流引起的胸痛。

　　(六)酸灌注實(shí)驗

　　對鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價(jià)值，并能檢查食管對酸的敏感性和有無(wú)食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常見(jiàn)癥狀。