(一)治療
治療失弛緩癥的目的是松解食管下括約肌不松弛發(fā)生的梗阻，以改善食管排空。沒(méi)有任何內、外科方法能治愈此病，現在治療的方法應認為是姑息療法，迄今內科治療應用平滑肌抑制劑，擴張治療用強力牽伸，手術(shù)用食管肌層切開(kāi)術(shù)，切斷食管的環(huán)形肌。
1.內科治療 藥物治療的效果持續甚短，并不理想，對術(shù)前準備及拒絕或不適于做擴張術(shù)及外科手術(shù)者，可能有一些作用。抗膽堿能制劑能降低括約肌壓力及改善食管排空，但在臨床應用中效果并不理想，硝酸異山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括約肌的張力，而解除吞咽困難，某些手術(shù)高危病人可試用。對早期賁門(mén)痙變病人應解釋病情，安定情緒，少食多餐，細嚼慢咽，并服用鎮靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶(nifedipine)等可緩解癥狀。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時(shí)入睡前灌洗食管。
2.擴張治療 少數病人尚有併發(fā)食管穿孔的危險。目前食管下段擴張術(shù)僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴大的較早期病例，也可作為初期處理，擴張失敗再行手術(shù)治療，因為擴張效果短，須多次擴張，現多被手術(shù)治療代替。使用擴張的器械有機械、靜水囊、氣囊及鋇囊。擴張前夕或在檢查前幾小時(shí)，病人禁食，食管內有殘渣者應予清除或沖洗清潔，最好在食管鏡檢查后立即擴張。擴張術(shù)在透視監測下施行，擴張不論用靛水囊、氣囊或鋇囊使食管胃交界部擴張至4cm直徑左右。于賁門(mén)內置入頂端帶囊導管后，于囊內注入水，鋇劑或水銀使囊擴張，然后強力拉出，使肌纖維斷裂可擴大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重復進(jìn)行擴張術(shù)。強力擴張發(fā)生的并發(fā)癥有術(shù)后胸骨下疼痛，食管穿孔、出血，氣管支氣管誤吸及胃食管反流，后期發(fā)生食管炎。
3.手術(shù)治療 經(jīng)保守治療效果不明顯，食管擴張及屈曲明顯，擴張器置入有困難并有危險，合并其他病理改變如膈上憩室、裂孔疝或懷疑癌腫，并曾行擴張治療失敗或曾穿孔，或黏膜裂傷，或導致胃食管反流并發(fā)生食管炎，都應進(jìn)行手術(shù)治療。癥狀嚴重而不愿做食管擴張，亦可施行手術(shù)以改善癥狀。
多年來(lái)，失弛緩癥治療有很多手術(shù)方法。這些方法包括縮窄擴大的食管、縮短屈曲延長(cháng)的食管、手術(shù)擴張食管胃結合部、食管胃部分切除吻合或轉流手術(shù)，切除或不切除賁門(mén)的成形術(shù)及食管肌層切開(kāi)術(shù)。食管肌層切開(kāi)術(shù)，或其一種改良或是最成功及廣泛用治療失弛緩癥的手術(shù)。1913年Heller第1次施行食管前后壁縱形切開(kāi)，使食物順利通過(guò)。以后Zaaijer(1913)、Groeneveldt(1918)改作僅切開(kāi)前壁肌層亦得同樣效果，目前都采用此改良法。手術(shù)可經(jīng)腹或胸腔途徑進(jìn)行。因為手術(shù)后常有胃食管反流、食管炎及其并發(fā)癥，現已有了一些改進(jìn)方法，包括：食管肌層切開(kāi)限制于食管遠端，食管肌層切開(kāi)術(shù)合并Belsey或Nissen抗反流手術(shù)，或合并Thal胃底成形術(shù)，食管肌層切開(kāi)及膈肌瓣成形術(shù)或食管胃底固定術(shù)。可經(jīng)胸部或腹部途徑施行。一般認為經(jīng)胸途徑較好，但在老年及體弱病人，經(jīng)腹途徑危險性較小和操作亦快，若需同時(shí)行其他手術(shù)切除膈上憩室或修補裂孔疝，或同時(shí)做抗反流手術(shù)者，應經(jīng)胸部途徑。
常用的手術(shù)方法有：
(1)經(jīng)胸途徑食管肌層切開(kāi)術(shù)：右側臥位，左胸外側切口開(kāi)胸，自第7肋間或切除第7肋自肋床進(jìn)胸，將肺向前方牽開(kāi)，切斷下肺韌帶直至下肺靜脈。縱形切開(kāi)縱隔胸膜，暴露食管，以紗帶提起。注意保護迷走神經(jīng)。將食管胃接合部一小段拉向胸向，除非術(shù)者要做抗反流手術(shù)，否則不需切斷食管裂孔的附著(zhù)部。若不能將食管胃接合部拉進(jìn)胸腔，可在裂孔前壁做一短切口以提供必要的暴露，之后此切口應以不吸收縫線(xiàn)間斷縫合修補。
將左手握食管，拇指向前，用圓刃刀片于食管前壁小心做一小切口，用鈍頭直角鉗分離外層縱形肌，繼續切開(kāi)小心游離黏膜下層，以鈍頭剪延長(cháng)肌層切口，近端至肺靜脈水平，遠端在食管胃接合部至胃壁上5～10mm，肌層切開(kāi)完成后，將切開(kāi)肌緣向側游離1/2周徑，使整個(gè)黏膜自切口處膨出。操作中確認迷走神經(jīng)并保留之。仔細分離肌層尤其是要切斷環(huán)形肌，注意止血，不可用電烙或縫扎，可用手指壓迫止血。為檢查黏膜的完整性，囑麻醉師將預置在食管腔內之鼻胃管提至肌層切開(kāi)水平，以紗帶提緊閉塞近端管腔，麻醉師經(jīng)插管注入空氣或擠壓胃體，觀(guān)察有無(wú)氣體或胃液自食管肌層切開(kāi)處外逸，若有氣體外逸，應以細線(xiàn)縫合修補。確認充分止血及黏膜完整后，將食管放回縱隔床內及回至正常腹內位置、除非有裂孔疝，可不常規做裂孔的重建或緊縮。關(guān)胸前將胃管送進(jìn)胃內。縱隔胸膜可部分縫合上端切開(kāi)處或不縫合。置胸腔引流管后，關(guān)胸。
原Heller食管肌層切開(kāi)術(shù)，黏膜膨出部不予覆蓋，以后出現了不同的改良式：Pe-trovsky利用膈肌瓣成形術(shù)。
(2)經(jīng)胸食管肌層切開(kāi)術(shù)同時(shí)行抗反流手術(shù)：如前所述經(jīng)左側開(kāi)胸探查食管。從后縱隔內游離食管，注意不要進(jìn)入對側胸膜腔，自主動(dòng)脈弓至膈水平，充分游離食管，結扎切斷主動(dòng)脈至食管的幾支分支血管。拉紗帶繞過(guò)的食管近端，使前隔食管膜有張力，切斷胃食管接合部的裂孔附著(zhù)處，結扎及切斷胃左動(dòng)脈上升支及膈下動(dòng)脈的分支。整個(gè)胃食管接合部及部分胃底可提入胸腔，切除位于胃食管接合部的脂肪墊，注意保留迷走神經(jīng)，在胃食管接合部上方幾厘米做食管肌層切開(kāi)術(shù)如上述。
建立改良的Belsey Mark Ⅳ抗反流手術(shù)如下。
食管肌層切口邊緣與胃做固定。裂孔后方亦應縫合以防疝的形成。
(3)經(jīng)腹食管肌層切開(kāi)術(shù)：
病人仰臥位，上腹正中切口，自劍突至臍水平，或旁正中切口。檢查腹腔后暴露食管接合部，將肝左葉向右下方牽引，切斷三角韌帶并切斷膈肌至胃食管接合部的腹膜反折，用食管鈍性游離食管周?chē)谑彻苓h端繞一紗帶暴露胃食管接合部狹窄處，有時(shí)須切斷迷走神經(jīng)才能將食管拉下。隨即施行食管肌層切開(kāi)術(shù)及測試黏膜的完整性。操作步驟如上述，閉合腹腔不置引流管，胃管留置48h。經(jīng)腹食管肌層切開(kāi)術(shù)后加胃底覆蓋術(shù)在食管后方經(jīng)裂孔柱兩側縫4針粗絲線(xiàn)，置鉗夾住縫線(xiàn)，先不打扣直至完成其余部分的重建。距食管胃交界之上下2cm處做2針間斷褥式縫線(xiàn)，避開(kāi)肌層切開(kāi)部位。縫好第二排線(xiàn)后，結扎，不剪去，將剩線(xiàn)再穿上縫針穿過(guò)膈肌兩側。兩排線(xiàn)縫好后，手法將抗反流機制放在膈下，輕提各針縫線(xiàn)，在無(wú)張力下結扎，使重建部位保持在膈下。然后結扎裂孔后方的縫線(xiàn)。裂孔也要留有足夠通過(guò)一指寬的空間。
建立Nissen及其改良式的胃底折疊術(shù)：為游離胃底，有時(shí)須結扎，切斷幾支胃短動(dòng)脈。將胃底自食管后方繞向前方相對縫合，并固定于肌層切開(kāi)之下端。為避免原Nissen包繞360°造成術(shù)后吞咽不暢的后果，可做部分包繞術(shù)。完成食管肌層切開(kāi)術(shù)后，游離胃底部，用胃前壁漿肌層縫蓋食管肌層左側切緣，右側切緣和胃底漿肌層縫合，胃底前壁完全覆蓋食管膨出之黏膜，胃的膈下部分與膈肌固定數針。