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多尿

多尿是什么引起的

　　一、病因分類(lèi)

　　1.內分泌與代謝疾病

　　(1)尿崩癥：因下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　(2)糖尿病：因血糖過(guò)高尿中有大量糖排出，可引起溶質(zhì)性利尿;由于血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　(3)鉀缺乏：在原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)由于丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌過(guò)少，患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著(zhù)尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。尿量增加尿相對密度低于1。006以下。繼發(fā)于各種原因長(cháng)期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱(chēng)失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現煩渴多尿，實(shí)驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點(diǎn)。

　　(4)高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進(jìn)一步受損加重病情。

　　2.腎臟疾病引起的多尿見(jiàn)于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱(chēng)遠端型腎小管酸中毒，是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血癥，低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點(diǎn)。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時(shí)受損，其臨床特點(diǎn)具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點(diǎn)。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點(diǎn)。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，堿性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

　　3.溶質(zhì)性多尿因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時(shí)應用利尿藥物則多尿更顯著(zhù)。

　　4.其他大量飲水、飲茶、進(jìn)食過(guò)咸或過(guò)量食糖亦可多尿。

　　二、機理

　　正常情況下腎小球的濾過(guò)液24h可達170 L，其中99%以上的水分被腎小管重吸收，若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受

　　損，再吸收功能下降，可導至多尿;若腎小球功能亢進(jìn)濾過(guò)率增加，盡管腎小管功能正常，超過(guò)了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個(gè)原因;第三個(gè)原因是內分泌激素缺乏，最常見(jiàn)的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

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