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低鈣血癥

低鈣血癥是什么引起的

　　病因分類(lèi)

　　（一）甲狀旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻

　　原發(fā)性或稱(chēng)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見(jiàn)，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱(chēng)DiGeorge綜合征，如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱(chēng)多發(fā)性?xún)确置诠δ軠p退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見(jiàn)，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。

　　（二）維生素D缺乏或代謝異常

　　1．維生素D缺乏：見(jiàn)于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽(yáng)光過(guò)少、多次妊娠、長(cháng)期哺乳等。

　　2．維生素D的羥化障礙：見(jiàn)于肝硬化、腎衰竭、遺傳性L(fǎng)—a羥化酶缺乏等疾病，后者為維生素D依賴(lài)性佝僂病I型。

　　3．維生素D抵抗：終末靶器官對1，25（OH）2D3不敏感，為維生素D依賴(lài)性佝僂病II型。

　　（三）慢性腎功能不全。

　　（四）急性胰腺炎。

　　機理

　　成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g，兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機體對鈣的需要量。吸收的維生素D無(wú)活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1，25（H）2?D3后才具有活性。有活性的1，25（OH）2?D3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收，調節鈣、磷代謝和骨代謝。PTH對鈣、磷代謝具有重要的調節作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反饋調節。PTH的基本功能是動(dòng)員骨鈣，促進(jìn)腸對鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時(shí)促進(jìn)腎轉化25（OH）?D3為1.25（OH）2?D3，促進(jìn)腎小管對鈣的回吸收。因此，甲狀旁腺功能減退，維生素D缺乏或代謝異常都可致低鈣血癥的發(fā)生。

　　慢性腎功能衰竭時(shí)低血鈣的發(fā)生主要與腎小球濾過(guò)率降低，磷酸鹽排出受阻，導致血磷升高；腎小管對維生素D的羥化障礙；腸對鈣的吸收減少；骨骼對PTH的敏感性降低，骨鈣動(dòng)員入血受阻等機制有關(guān)。急性胰腺炎時(shí)因胰腺炎癥、壞死，釋放的脂肪酸與鈣結合形成鈣皂；以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌過(guò)多，后者刺激降鈣素分泌增加，這些都與低血鈣的發(fā)生有關(guān)。

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