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羊膜移植是否有利于治療急性期Stevens-Johnson綜合征?

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Stevens-Johnson綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)和中毒性表皮松解癥(toxicepidermalnecrolysis,TEN)是以人體皮膚和黏膜表面出現急性水皰為主要表現的疾病。其中50%到80%的病人會(huì )出現眼部癥狀,約1/3的病人最終發(fā)展為慢性眼病,對于治療急性期SJS-TEN相關(guān)眼部病變的首要目標是控制急性炎癥反應,恢復眼表完整性,預防遠期并發(fā)癥的出現。

 Stevens-Johnson綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)和中毒性表皮松解癥(toxicepidermalnecrolysis,TEN)是以人體皮膚和黏膜表面出現急性水皰為主要表現的疾病。其中50%到80%的病人會(huì )出現眼部癥狀,約1/3的病人最終發(fā)展為慢性眼病,對于治療急性期SJS-TEN相關(guān)眼部病變的首要目標是控制急性炎癥反應,恢復眼表完整性,預防遠期并發(fā)癥的出現。急性期的治療有兩種主要方案,一是傳統的內科治療方法(Conventionalmedicaltherapy,MT)包括局部使用抗生素,甾體激素以及人工淚液。二是羊膜移植(Amnioticmembranetransplantation,AMT),因其具有減少炎癥,促進(jìn)愈合的作用而在小部分的研究中得到應用。然而哪種治療方法可以取得更好的治療效果,針對這一問(wèn)題,NanrataSharma等人進(jìn)行了一項隨機對照研究。

 
本研究納入了25名(50只眼)在4周以?xún)纫蚣毙云赟JS-TEN相關(guān)眼病發(fā)作而就診的病人。使用計算機隨機數表法將其分為兩組,一組接受AMT和MT聯(lián)合治療,一組接受MT單一療法。在治療后的1周以及1,3,6個(gè)月進(jìn)行隨診,評估標準包括最佳矯正視力(best-correctedvisualacuity,BCVA),眼表情況(淚膜破裂時(shí)間即BUT和Schirmer試驗),眼表附屬器的病變(眼瞼水腫,瞼球粘連,瞼緣粘連,結膜炎癥反應)。對于計數資料如BCVA,BUT以及Schirmer試驗數值用chi-square檢驗或者Fisher精確檢驗,非參數的定量數據使用Kruskale-Wallis和Manne-Whitneyu檢驗。
 
本研究結果表明,于治療后第7天AMT組的BCVA較MT組有顯著(zhù)下降(P<0.001),然而在治療后的3個(gè)月(P=0.013)和6個(gè)月(P=0.042)AMT組較MT組獲得更好的最佳矯正視力(圖表1);BUT治療初始值在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異(P=0.14),而在3個(gè)月(P=0.02)和6個(gè)月(P=0.015)時(shí),AMT組顯著(zhù)優(yōu)于MT組(圖表2);Schirmer試驗的初始值在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異(P=0.14),而在1個(gè)月(P=0.01)、3個(gè)月(P=0.02)及6個(gè)月(P=0.001)時(shí),AMT組顯著(zhù)優(yōu)于MT組(圖表3);AMT組和MT組中全部眼在治療后皆出現結膜充血,而在1個(gè)月(P=0.03)、3個(gè)月(P=0.03)和6個(gè)月(P=0.03)時(shí),AMT組結膜充血緩解情況明顯好于MT組(圖表4);角膜haze,角膜緣干細胞缺陷,角膜上皮化,瞼球粘連,瞼緣粘連,瞼內翻,瞼外翻,倒睫等病變僅出現在MT組。
 
本研究對試驗結果進(jìn)行討論分析得出:AMT組在治療后初始存在視力下降的原因可能是由于羊膜覆蓋在角膜表面,減少了角膜表面的透明度,伴隨著(zhù)羊膜的逐步溶解,角膜透明度的提升,視力逐漸得到提高;BUT和Schirmer試驗表明,在治療后6個(gè)月MT組的干眼癥癥狀更加明顯,而AMT組則可以維持淚液分泌、減少干眼癥的發(fā)生。結膜充血是活動(dòng)性眼部炎癥的重要標志,眼部的炎癥因子能導致角膜緣干細胞減少、干眼和角膜翳等,而AMT較MT組更能減輕結膜充血及眼部炎癥反應。AMT組未出現眼部附屬器的創(chuàng )傷性改變,主要由于羊膜覆蓋在創(chuàng )傷的炎癥表面,從而建立起有效的保護屏障,同時(shí)羊膜的抗炎和再生性能可促進(jìn)眼表愈合。
 
綜上所述,羊膜移植能減輕炎癥、促進(jìn)炎癥創(chuàng )面快速愈合、有效預防慢性眼表疾病以及眼瞼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)羊膜移植能很好地維持最佳矯正視力和眼表穩定性。本研究認為羊膜移植可以作為治療急性期SJS-TEN的標準方法。
 
圖1AMT組與MT組BCVA比較
 
圖2AMT組與MT組BUT比較
 
圖3AMT組與MT組Schirmer試驗比較
 
圖4AMT組與MT組結膜充血情況的比較
 
(正文圖表來(lái)自原文)
 
原文:
 
Scharma,N.etal.AdjuvantRoleofAmnioticMembraneTransplantationinAcuteOcularStevens-JohnsonSyndrome.Ophthalmology.2015Dec11.pii:S0161-6420(15)01212-9.
 
點(diǎn)評:
 
Stevens-Johnson綜合征(SJS)是一種急性、自限性的皮膚及黏膜疾病,多數患者眼部累及。目前認為SJS為主要由藥物過(guò)敏或感染等刺激造成的一種過(guò)敏反應綜合征(HSR),其主要過(guò)程為細胞免疫,尤其是T細胞介導的免疫途徑起作用。最常見(jiàn)的致敏藥物為卡馬西平等抗癲癇藥物。眼部表現:急性期主要為眼瞼水腫、紅斑、皮痂形成和結膜充血。慢性期病變表現主要分為角膜、結膜和眼瞼三方面并發(fā)癥。
 
SJS治療目前仍然存在困難。通常認為:在急性期需要保持眼表衛生,頻點(diǎn)不含防腐劑的潤滑劑來(lái)保持濕潤,從而使角膜上皮保持完整;局部抗生素軟膏用于避免淺表感染;前葡萄膜炎者可用睫狀肌麻痹藥物;局部應用激素可以減輕表面炎癥,但瞼球粘連仍會(huì )出現;粘蛋白缺乏性干燥性角結膜炎可以頻繁使用不含防腐劑的人工淚液,局部適量糖皮質(zhì)激素來(lái)減輕或控制纖維化或異常粘液形成。手術(shù)干預方面,通常炎癥完全消退以后可以考慮手術(shù)如羊膜移植、角鞏膜緣的同種異體移植聯(lián)合手術(shù)、人工角膜,但是對于患難愈合性角膜上皮缺損羊膜移植可以在早期進(jìn)行;人工角膜在雙眼視力極差的患者中可以嘗試,但是預后差。
 
本文作者通過(guò)在急性期應用羊膜移植來(lái)干預眼表炎癥,減少角膜、結膜損傷和纖維化,為患者遠期保存視力和減少局部嚴重并發(fā)癥起到了良好的效果。為這一難治疾病的治療提供了新的建議。但是病例人數少,大樣本的長(cháng)期觀(guān)察,以及是單純早期A(yíng)MT干預治療,還是傳統的MT,或者根據情況兩種手段聯(lián)合治療,有待進(jìn)一步觀(guān)察。但是這種病由于個(gè)體反應差異較大,因此,重視早期干預和個(gè)性化治療非常重要。
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