該研究收集了19名單眼角膜變薄的患者。納入標準為：年齡≥18歲，UBM測量角膜厚度≦250um，隨訪(fǎng)時(shí)間≥180天。排除標準為：眼部有活動(dòng)性炎癥或感染，全身有活動(dòng)性炎癥。隨機分為羊膜移植組（AMT）和板層角膜移植組（LCT），分別行羊膜移植手術(shù)或板層角膜移植手術(shù)。術(shù)后1、7、15、30、90、180天對角膜透明性、視力、角膜厚度等進(jìn)行評估。研究主要的觀(guān)察指標為術(shù)后6個(gè)月時(shí)的角膜厚度，次要指標為角膜透明性、視力、眼表的上皮化。

 

表1板層角膜移植（LCT）組患者基本信息及眼科檢查結果

 

表2羊膜移植（AMT）組患者基本信息及眼科檢查結果

 

結果表明19例患者中單純皰疹病毒感染是導致角膜變薄的首要原因（9例），其次是手術(shù)（5例）；術(shù)前兩組患者平均角膜厚度相似（約200um），術(shù)后兩組患者角膜厚度均明顯增厚。LCT組和AMT組相比，從第一個(gè)月起，LCT組角膜厚度較AMT組明顯增厚，這一趨勢保持到了術(shù)后6月；LCT組成功率為100%，而AMT組為77%。50%接受LCT的患者有不同程度角膜混濁，55.6%接受AMT的患者出現角膜混濁，兩者之間沒(méi)有統計學(xué)差異；所有接受LCT患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)均出現了角膜新生血管，而接受AMT治療患者88.9%沒(méi)有出現新生血管；AMT組和LCT組術(shù)后視力較術(shù)前視力無(wú)明顯提高，但AMT組較LCT組視力更好。術(shù)后接受AMT治療組有8例患者羊膜吸收，接受LCT治療組中有2例再次出現HSV感染，2例出現移植排斥。

 

圖1術(shù)前以及術(shù)后1、3、6月角膜厚度（方差分析P=0.0035；Newman–Keuls檢測P＜0.05）

 

圖2術(shù)前及術(shù)后6月新生血管發(fā)生率

 

圖3術(shù)前及術(shù)后1、3、6月矯正遠視力（CDVA）

 

板層角膜移植和羊膜移植各具優(yōu)劣，該文獻給出的建議是：對于感染或非感染性角膜變薄，直徑大于2.0mm，深度≥250um應選擇板層角膜移植，而位于旁中心或周邊，深度≦250um的角膜變薄可選擇羊膜移植。不過(guò)本研究樣本量較小，結論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

 

（正文所有圖表均來(lái)自原文）

 

 

RandomizedTrialComparingAmnioticMembraneTransplantationwithLamellarCornealGraftfortheTreatmentofCornealThinning.CharlesC.deFarias,MD,*?NormaAllemann,MD,?andJoséá.P.Gomes,MD*.CorneaVolume0,Number0,Month2016.

 

 

對于角膜供體緊缺的中國，角膜移植對于大多數患者和醫生來(lái)說(shuō)都是一種奢求。而面對角膜即將穿孔的患者，我們通常情況下能夠采用的措施就是結膜覆蓋或者羊膜移植。結膜覆蓋必然帶來(lái)視力下降和不美觀(guān)的后果。而對于羊膜移植是否能夠恢復角膜的結構，目前還有很多爭議。多數醫生的概念里覺(jué)得羊膜會(huì )在2周左右溶解、吸收，而難以維持角膜結構的穩定性。這篇文章為我們提供了一定的數據，證明羊膜對于角膜結構的修補也是具有良好的效果，尤其是文章最后提出的經(jīng)驗建議對我國臨床工作具有很大的指導意義。但是，文章病例數偏少，而且均應用于炎癥穩定期的患者，角膜變薄的面積偏小，最大的直徑也就4mm左右，適用范圍偏小。而對于我們臨床中急需解決的炎癥性或者感染性即將穿孔的角膜病患者其指導意義有限。